認知老化與幹預的研究進展
臨床研究
作者：孫水英
【摘要】為了探討中醫藥在老年認知功能老化中的應用進展，本文通過對認知老化的概念、特點、可塑性以及中醫藥在認知老化方麵的幹等方麵進行總結分析，提出中醫幹預在認知老化領域方麵具有一定成效，應充分發揮中醫藥的優勢。
【關鍵詞】認知老化；幹預；進展
認知是指人們獲得知識或應用知識的過程，或信息加工的過程。隨著年齡的增長，老年人各部分器官組織不斷退化，其中對老年人影響最大的是認知老化，它是限製老年人自理和自主活動的重要原因之一，同時也是導致老年癡呆症的重要原因。因此對認知功能進行早期幹預具有十分重要的意義，目前國內外對於認知老化幹預的研究很多，本文將對於中醫幹預在認知老化的效果研究進行綜述。
1 認知老化
1.1 認知老化的定義
認知功能是人最基本的心理過程，它包括感覺、知覺、記憶、想象、思維和語言等。認知老化是指成年之後認知功能隨著年齡增長而不斷衰退，也包括大腦對認知功能喪失的適應和代償過程。
1.2 認知老化的特征
1.2.1 感知覺老化
感覺主要包括視覺、聽覺、味覺、嗅覺等方麵。知覺主要包括時間、空間、運動及痛知覺等方麵。老年人隨增齡會出現以上感知覺的減退。如眼花、耳聾等，時間感、方向感差，嚴重時出現迷路、找不到家門等。
1.2.2 記憶老化
記憶是一種最重要的認知能力，最增齡出現衰退。目前關於記憶力衰退的原因研究很多，且說法不一。但臨床上常作為老年癡呆症診斷和治療的重要指標，
1.2.3 智力老化
液態智力即在新情景中加工新信息的能力，一般在成年早期達到高峰，然後隨增齡開始緩慢下降，進入老年階段後衰退加快。晶態智力即已習得的心理能力一般保持持續增長，隻有到70以後才出現減退。
1.2.4 思維老化
思維是人類認識世界的最高級的形式，即概括、類比、推理和問題解決方麵的能力，隨增齡出現衰退較晚，但由於感知、記憶的衰退，思維也有所減退，但知識經驗比較豐富的老年人仍能保持。
1.3 認知老化的可塑性
認知功能的畢生發展過程始終包括發展（獲得）和衰退（喪失）兩個複雜而相互關聯的動力學過程，其中有較大的變異性和可塑性。這導致適當的幹預措施，可延緩認知功能的減退，並在一定的程度上得到改善。國外在這方麵已有大量研究，取得了有意義的結果。國內有關研究也表明，老年人的記憶具有一定的可塑性。
2 幹預
2.1 認知訓練
目前，認知訓練是認知幹預最常用的幹預措施，研究頗多，內容主要涉及：社會生態學任務、工作記憶任務、策略訓練、推理訓練、益智類活動訓練等。
2.2 中醫幹預
目前，中醫幹預方法有中藥、針刺、按摩等，相關研究少且局限，一般用於認知障礙的老年人。
2.2.1 中藥幹預
中藥中有補腎填髓、補益心血、健脾益氣、滋補肝腎之陰、豁痰開竅、活血化瘀、通腹降濁的重要複方，具有改善輕度認知功能障礙的作用。周誌雲等研究采用降脂益智顆粒口服結合耳穴按壓和心理幹預治療輕度認知功能障礙，MMSE得分顯著。鍾劍等在參烏膠囊（製首烏、人參、石菖蒲）治療MCI的臨床對比研究中，發現參烏膠囊可以改善輕度認知功能障礙患者的認知功能。
2.2.2 針刺幹預
研究表明電針百會、風池穴能明顯改善腦卒中後認知功能障礙的認知功能。楊氏以醒腦開竅法為主，針對老年癡呆患者，選百會、大椎、水溝、太溪等穴進行針刺，結果顯示針刺可以有效減輕患者臨床症狀，改善患者的記憶力。唐氏等同樣對老年癡呆患者，選四神聰、神門、太溪等穴位進行針刺治療，研究發現針刺對改善癡呆患者時空定向能力、行為操作能力均有明顯效果。張虹等研究也是針對老年癡呆患者，結果表明電針刺四神聰、百會、神庭、風池（雙側）並配合尼莫地平對於改善老年癡呆患者的認知功能效果更好。
2.2.3 推拿幹預
推拿，作為一種非藥物的自然療法、物理療法。通常是指醫者運用自己的雙手作用於病患的體表、受傷的部位、不適的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具體運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法，以期達到疏通經絡、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調和陰陽的療效。綜上所述，中醫幹預在認知老化領域短期研究都收到了一定的成效，具有相當大的潛力可以充分發揮中醫藥的優勢，對於改善老年人的生活質量具有非常大的臨床意義和社會意義。