超聲造影在肝髒腫瘤良惡性鑒別中的應用
臨床經驗
作者：徐瑞
【摘要】目的：討論運用SonoVue進行超聲造影與常規超聲相比較，在提升鑒別肝髒腫瘤良惡性的應用。方法：對78例采用常規超聲檢出肝髒局灶性病變（（FLL）的病人進行回顧性分析，依據彩色與二維多普勒的特點，在綜合病人的病史得出初步判斷良惡性以後，再對其進行超聲造影，分析病灶造影劑灌注過程，來修正初步判斷；最後金標準為病理結果，用統計學進行分析。結果：病理結果表明78個病灶中，惡性病灶46例，良性病灶3 2例。超聲造影在鑒別腫瘤良惡性的特異性為91.7%，準確性92.3%，敏感性為92.8%，顯然比常規超聲更有效。結論：進行實時灰階超聲造影時應用靜脈團注SonoVue法對肝局灶性病變良惡性的鑒別診斷有幫助。
【關鍵詞】肝髒良惡性腫瘤；鑒別診斷；超聲造影
1 資料與方法
1.1 研究對象
從我院2005年6月到2008年5月的接受了實時灰階超聲造影檢查的251個肝局灶性病變患者中篩選出78個手術後病理或經穿刺活檢確診的病灶歸為在本次研究內，但這78例病人必須至少要符合以下3項附中的一個：（1）有惡性腫瘤病史或惡性腫瘤家族史，（2）有上腹部不適或出現黃疽等症狀體征的，（3）有乙肝病史。女性31例，男性47例，年齡18到77歲，平均年齡41歲。病灶直徑9毫米到127毫米，平均為37毫米。
1.2 儀器與方法
運用Acuson Sequoia 512彩色多普勒成像儀，頻率1至4MHz，4V1探頭。使用意大利Bracco的聲諾維（SonoVue）的造影劑，同時注入加入5毫升注射用的生理鹽水振蕩搖勻後的微泡混懸液，這時微泡混懸液濃度為每毫升含六氟化硫8ul，經由上肢肘前靜脈團注入，每次注入2.4毫升，然後用5毫升生理鹽水來衝管。
常規超聲先采用二維灰階超聲來記載病灶的大小、部位、形態、邊界、回聲、數目等特點，用頻譜多普勒檢測病灶血供與彩色多普勒的特點進行初步鑒別腫瘤的良惡性，然後超聲造影模式開始啟動，在開始注入造影劑的時候，也計時器也同時啟動，不間斷地觀察病灶的回聲強度與灌注變化6分鍾，把全過程動態影像存貯。再由高年資超聲醫師2名來進行造影掃查，采用歐洲標準分析進行造影後的錄像資料。歐生物學與醫學超聲聯合診斷肝髒局灶性病變良、惡性超聲造影的標準是：觀察病灶在門脈期（31到120秒）、延遲期（121到360秒）、動脈期（8到30秒）的特點同時對比四周肝組織的增強情況來判斷病灶的良惡性。良性為動脈期增強，門脈期及延遲期增強持續、回聲仍高於或等於肝組織的病灶。