尿道損傷的觀察與護理
臨床經驗
作者：於慶梅
【摘要】本文通過對尿道損傷患者的臨床觀察與護理過程，提出了一些心得體會，希望能夠對醫護人員有所幫助。
【關鍵詞】尿道損傷；術前導尿；術後尿管護理；尿路感染；尿道狹窄
尿道損傷臨床包括直接損傷和間接損傷。其中骨盆骨折合並尿道損傷臨床上較常見，自2004年1月～2009年12月，我科11例骨盆骨折患者當中，並發尿道完全斷裂3例，尿道部分斷裂4例，導尿成功4例，3例行尿道會師術。對其臨床觀察和護理過程中的一點體會，現介紹如下。
1 護理措施
1.1 有出血量多的患者應早期抗休克治療，建立靜脈通路，快速補充血容量
並做好術前準備，立即配血、備皮、做藥物過敏試驗等。同時，應進行導尿術，如果導尿順利則應將尿管妥善固定並留置2周，按留置導尿常規護理。如果插入不順利不要反複試插以免造成假道或加重損傷，可在恥骨聯合上穿刺放尿。囑患者同時不要試圖排尿，以免引起更多的尿外滲。密切觀察生命體征的變化尤其是血壓和脈搏的變化，每15～30分鍾測量1次。確認後盡量少搬動以免引起繼發性出血。對恐懼和劇烈疼痛患者應做好心理安慰，明確診斷前提下適當使用鎮痛藥物。有會陰部血腫的病人應標記血腫範圍並觀察血腫有無繼續擴大。
1.2 尿道會師術後護理
（1）繼續監測生命體征及意識的變化。骨盆骨折患者宜睡硬板床，留意預防褥瘡的發生。
（2）對術後疼痛的護理。術後一般情況下會出現程度不等的疼痛。對疼痛反應較強烈時，要根據醫囑給予鎮靜止痛藥。
（3）對膀胱造瘺管的護理：用生理鹽水加慶大黴素持續衝洗膀胱直至無血性尿液後改為每日2次。每日更換衝洗管、引流管及尿袋一次，嚴格無菌操作，預防感染。記錄尿量及顏色。
（4）術後切口內常規放置負壓引流管，細心觀察及檢查引流管引流情況，引流管妥善固定，防止扭結，受壓或脫出，如引流管不暢，應通知醫師。正確記錄引流液的性狀和量，記錄液體出進量，應保持引流通暢，引流管一般48～72小時拔除。
（5）術後過早排便的危害有：排便用力，可增加切口的張力；在排便排尿中樞的控製下，常大小便一起排，可使尿液通過未完全愈合的尿道傷口，產生尿道瘺；殘餘尿液滯留於再造的尿道內，易使傷口感染；手術切口間隔肛門較近，糞便中的細菌進到切口的深層組織易引起感染。要鼓勵患者多飲水，一個作用是維持體內水、電解質平衡，另一個作用是有利於尿路的清潔，達到內衝洗的目的。
（6）保持會陰部清潔，每次便後清洗幹淨。每日用碘伏消毒尿道外口2次。傷口敷料有汙染時及時更換。也可用石蠟油棉簽輕輕向尿道口內插進，以避免因再造尿道外口粘連而增加排尿阻力。常規靜脈給予抗生素治療。