不同手術方案治療股骨粗隆間骨折老年患者的效果對比
臨床經驗
作者：馮波
【摘要】目的：對采取了不同的手術治療方案的股骨粗隆間骨折的老年患者治療效果進行詳細的比較和分析。方法：對我院在2012年12月到2014年12月收治的股骨粗隆間骨折的老年患者病例進行回顧分析，其中，DHS組患者一共有25例，PFNA組的患者一共有18例，PFLCP的患者一共有17例，在對比分析的過程中對手術中的一般情況、骨折的愈合時間和術後的並發症以及手術之後患者的髖關節恢複狀況進行了詳細的對比分析。結果：DHS組的患者在手術時間、住院時間和並發症的發病時間上都比其他組長，在治療的過程中，患者的出血量也非常多，並發症發生的幾率也是這幾組當中最高的，但是在手術之後的3個月、6個月和12個月的時候，三組患者是不存在非常大的差異的。結論：PFNA和PFLCP在恢複時間上都比較短，並發症發生的幾率也比較小，這是二者共同的優勢，但是相比之下，PFNA在手術之後患者在很短的時間內，髖關節就能得到明顯的恢複。所以PFNA也成為了治療老年股骨粗隆的一種非常很高的方式，值得在臨床上對其進行推廣。
【關鍵詞】股骨近端骨折閉合複位PFNA內固定術；動力髖螺釘；股骨近端鎖定加壓接骨板
當前我國社會的老齡化趨勢越來越嚴重，老年人自身就存在著骨質疏鬆的情況，這樣也使得老年人成為了並發股骨粗隆間骨折的高發人群，而針對這種疾病，主要有兩種治療方式，一種就是保守治療方式，一種是手術治療方式，前者在治療的過程中需要很長的時間，同時在恢複的過程中也非常容易出現殘疾和死亡的後果，而最近幾年興起的手術方式就可以體現出很多的優勢，所以在治療的過程中也受到了人們的青睞。手術方法也是不同的，不同的手術方法在療效上也有著一定的差異，所以必須要根據患者的實際情況對其進行選擇。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院2012年12月至2014年12月收治並分別經動力髖螺釘、股骨近端抗旋髓內釘以及股骨近端鎖定加壓接骨板手術治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，其中DHS組25例，PFNA組18例，PFLCP組17例。所有患者入院後經X線或CT診斷為新鮮且無特殊處理的閉合性股骨粗隆間骨折，排除合並股骨頭及股骨下段骨折或全身其他部位多處損傷、伴有嚴重心腦血管疾病、肢體活動障礙以及意識不清的患者。分組後患者一般資料比較無明顯差異，具有可比性。
1.2 方法
首先是動力髖螺釘內固定術。患者保持仰臥的姿勢，同時還要根據手術的需要墊高患者的側髖粗隆的部分，C臂機複位，股骨近端禁段的外側切口應該沿著135度的導向器要插入導針，調整C臂機透視位置，擴孔處理，選擇合適的DHS滑動螺釘放入到股骨頸骨質當中，同時鋼板固定，在使用C臂機進行確定之後傷口要及時清洗、止血，順著傷口發展的的方向進行縫合。其次是股骨近端抗旋髓內釘固定手術，使用C臂機進行透視牽引整複，在大轉子上還要順著股骨做縱向切口，這樣就可以將大轉子頂點直接放入導針，從而使得整個切口擴大，使用近端定位瞄準器對傷口進行定位，然後在傷口上用螺旋刀對傷口進行處理，之後將遠端的固定釘植入傷口當中，完成後對傷口進行及時的清洗、止血和縫合。最後要說的一個手術的方式就是股骨近端鎖定加壓接骨班內固定手術。使用C臂機透視牽引和整複，在遠端的位置大約是3厘米的位置上做一個切口，一定要逐層的對暴露出來的粗大股骨頭進行處理，同時還要保證患者的骨膜不會出現非常嚴重的損傷。在手術的過程中還要使用合適的PFLCP，使用接骨板上的定位導向器沿著肌肉將接骨板放入到距離股骨比較遠的那一側，在處理的過程中，還要保證接骨板和骨幹緊密的連接。保證其位置一直都在骨幹正中央的位置，之後再向股骨頭的內部放入3個導針，使用機器對其位置進行確認之後，凝乳固定用的螺釘，之後對傷口進行清洗，止血處理，同時還要做好傷口的縫合工作。