胃十二指腸潰瘍穿孔28例分析
臨床經驗
作者：王奮明 侯建華 王麗霞
【摘要】目的：研究胃十二指腸潰瘍穿孔的治療方法。方法：選擇在筆者所在醫院接受治療的28例十二指腸潰瘍穿孔的病例，采取單純修補術再配合藥物治療和單用藥物治療，分析療效。結果：本組28例患者無死亡及再穿孔的病例，術後1個月，28例患者的潰瘍愈合率達到92.86%（26/28）。術後1年，患者潰瘍愈合率達100.0%。未出現因為潰瘍複發而再手術的病例。結論：合理選擇治療十二指腸潰瘍穿孔的方法，可以明顯地提高術後潰瘍愈合率，並且會顯著降低潰瘍的複發率。本研究中分別采用單純修補術與保守治療急性穿孔，比較並評估兩組術式的臨床療效，現報道如下。
【關鍵詞】胃十二指腸潰瘍；穿孔；臨床
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
本組病例中，男26例、女2例。發病年齡最大68歲，最小16歲，平均46歲，穿孔前有潰瘍病史16例，病程3個月-30年。
1.1.1 手術治療組
行單純修補術聯合藥物治療。全身麻醉，術前插入胃管，胃腸減壓，沿上腹正中切口，用吸引器吸盡潰瘍灶周圍食物殘渣與腹腔內積液及胃內容物，充分暴露潰瘍穿孔部位，沿胃或胃十二指腸壁縱軸距穿孔邊緣約0.5cm處的間斷全層縫合，最好用4號或7號絲線縫3針（分別為上、中、下），再遊離一段大網膜將其覆蓋與穿孔處。用溫生理鹽水溶液將腹腔內衝洗幹淨，除淨後於盆腔放置引流管一根，另戳孔引出，依次縫合關閉腹腔。
術後對患者采用常規製酸劑，抗感染藥物與其他胃腸減壓藥物治療，保持體內水電解質的平衡，患者恢複正常飲食後，采用吹氣實驗，判斷該患幽門螺杆菌是否陽性，采用質子泵抑製劑和/或三聯療法抑製患者體內酸的產生。
1.1.2 保守治療組
入院後立即給予半臥位、禁食水、胃腸減壓，經鼻孔插入胃管，持續負壓吸引；吸氧；靜脈輸液、營養支持，維持水電解質及酸堿平衡；供應充足能量。同時靜脈應用質子泵抑製劑奧美拉唑、生長抑素製劑思他寧及廣譜抗生素。行腹腔穿刺液細菌培養加藥敏試驗，選取敏感抗生素。部分腹脹嚴重患者給予中藥灌腸等保守措施，促進腸道功能恢複。保守治療期間，監測血壓、脈搏、呼吸，密切觀察患者症狀及腹部體征變化。及時複查血常規、腹部B超或CT檢查。如果腹痛無緩解、腹膜炎體征加重、血象升高、B超或CT檢查提示腹腔積液增多，則視為保守治療無效，及時行手術治療。保守治療5～7d，患者症狀體征緩解，肛門排氣排便，可拔除胃腸減壓管，予以流質飲食，進食半流質飲食仍無不適後予以出院。出院後按消化性潰瘍給予常規內科治療，包括抑酸、抗幽門螺杆菌及黏膜保護劑，1～2個月後門診胃鏡檢查。