胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷分析
臨床經驗
作者：邱元勝 劉啟明
【摘要】目的：探討胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷效果。方法：本次研究的95例經過胃鏡活檢診斷為上皮內瘤變患者均為我院在2013年1月到2015年2月期間收治，對其進行手術治療，術後采取常規病理切片檢測，並同術前的胃鏡活檢診斷結果相比較，分析胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷效果。結果：術後常規病理切片檢查結果顯示9 3例患者診斷為胃癌，其中早期胃癌32例，進展期胃癌61例；術前胃鏡活檢結果顯示，早期胃癌33例，進展期胃癌6 2例，兩組患者診斷結果對比無統計學意義（P>0.05），同時沒有患者發生嚴重不適或者大出血情況。結論：胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷效果確切，準確率較高，可減少胃癌等疾病的漏診率，且安全性較高，值得在臨床上推廣使用。
【關鍵詞】胃鏡活檢；上皮內瘤變；高級別臨床病理診斷；診斷效果
上皮內瘤變是一種上皮浸潤前腫瘤性變化，並分為高級別和低級別病變。其中，高級別上皮內瘤變指的是患者結構及細胞學異常，且擴展至上皮上半部，甚至是全層。同時，疑似粘膜內癌和浸潤癌也被歸為高級別上皮內瘤變病症中Ⅲ。隨著胃癌病變趨於年輕化增長，其準確診斷具有重要臨床意義。我院在本次研究中，選取於2013年1月到2015年2月期間收治的95例經過胃鏡活檢診斷為上皮內瘤變患者作為研究對象，並對其進行術後病理切片檢查，分析未經活檢的診斷效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院在本組研究中選擇2013年1月到2015年2月期間收治的95例經過胃鏡活檢診斷為上皮內瘤變患者作為研究對象，其中男48例，女47例，年齡為36～71歲，平均年齡為（56.65±7.47）歲；排除合並嚴重心腦肝腎器質性病變者、凝血功能障礙者、精神疾病者和有胃鏡檢查禁忌症者，95例患者均簽署了知情同意書。
1.2 治療方法
95例患者均接受手術治療，並采集手術標本，其活檢組織和手術標本都采取中性甲醛進行固定，並給予梯度乙醇予以脫水，使用常規石蠟進行包埋，4μm連續切片，使用HE染色，同時采取光鏡觀察。
1.3 統計學方法
對所有數據資料采用SPSS17.0進行統計分析，計量資料以均數x±s表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的統計分析采用X2檢驗，P
2 結果
術後常規病理切片檢查結果顯示，95例患者中有93例患者診斷為胃癌，其中早期胃癌32例，進展期胃癌61例；術前胃鏡活檢結果顯示，早期胃癌33例，進展期胃癌62例，兩組患者診斷結果對比無統計學意義（P>0.05），可見胃鏡活檢對於高級別上皮內瘤變診斷的準確率較高。同時，沒有患者由於胃鏡病理活檢而出現嚴重不適症狀或者大出血情況。
3 討論
胃癌，是嚴重威脅人們健康的惡性腫瘤之一，其死亡率數年來高居不下，而早期的診斷與及時治療，是提升胃癌患者生存率的主要方式。相關報道顯示，早期胃癌患者5年生存率高達90%左右，可見早期正確的病理診斷是改善患者預後的關鍵。低級別上皮內瘤變進展成為浸潤性癌症的機率是0.15%，高級別上皮內瘤變進展成為浸潤性癌症的機率是25%～85%，因此給予高級別上皮內瘤變患者準確診斷，對於患者身心健康和生存率有重大意義。
當前，胃鏡活檢已成為臨床常規檢查患者胃部病變的重要手段之一。本組研究中，通過胃鏡活檢診斷為高級別上皮內瘤變患者中，僅有2例患者在術後病理切片檢測下，未發現胃部病變，可見胃鏡活檢在絕大多數的情況下，如將患者診斷為上皮內瘤變高級別，則其診斷具有一定可靠性。所以，臨床醫師可結合胃鏡活檢，對患者實施積極手術治療或者重複活檢，減少胃癌的臨床漏診率或者誤診率。同時需要注意的是，胃鏡活檢診斷也具有一定局限性，其漏診的原因大概有：（1）活檢組織受取材量限製。術者在收集病理組織時，沒有找到適合黏膜肌層，因而術者不一定能夠發現浸潤現象，因此隻能夠診斷其異型增生；（2）術者在進行胃鏡病理活檢過程中，由於取材部位的不同，抽樣誤差這一客觀存在的問題無法避免，因此不能完全否認漏診存在的可能。
綜上所述，我院此次研究中結果顯示，95例經過胃鏡活檢確診為上皮內瘤變患者，在術後常規病理切片檢查後，發現有93例患者同胃鏡活檢的診斷結果相同，兩組患者對比差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷效果理想，其臨床診斷準確率較高，值得在臨床上推廣使用。