疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的效果評價
臨床經驗
作者：付玉東
【摘要】目的：分析疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的效果。方法：將92例老年腹股溝疝患者隨機分為兩組，對照組行傳統疝修補術，觀察組行疝氣無張力修補術。結果：兩組手術用時、下床活動時間、術後住院時間、術後VAS評分、術後並發症、6個月複發率均差異顯著。結論：疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝效果顯著。
【關鍵詞】老年腹股溝疝；無張力修補術；複發
腹股溝疝屬於老年人常見疾病，若得不到及時處理可導致患者腹壁強度逐步減弱，可對患者正常生活、工作造成影響Ⅲ。本研究為探討最合理手術方式，選取92例老年患者展開分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2014年1月至2014年9月收治老年腹股溝疝患者92例，男48例，女44例，年齡57-84歲，平均（77.1±5.9）歲；病程10個月至26年，平均（7.6±1.8）年；其中股疝5例，腹股溝直疝17例，腹股溝斜疝70例；將92例患者隨機分為對照組與觀察組各46例，兩組基本資料具有同質性（P>0.05），可比較。
1.2 方法
對照組行傳統疝修補術，觀察組行疝氣無張力修補術：對患者行連續硬膜外麻醉（若患者身體狀況不適合這一麻醉方法或年齡較高，則選取局麻加靜脈麻醉），對皮膚常規消毒並將術野清潔，手術切口和傳統腹股溝疝修補術一樣，遊離疝囊精索達內環腹膜外脂肪位置，高位切斷疝囊並予以結紮。將補片置於腹橫筋膜前、精索後，將內環處將平片剪一個缺口使精索通過，對剪開補片進行縫合，將補片展平並將之與周邊組織（腹股溝韌帶、聯合肌腱等）縫合固定，對腹外斜肌腱膜進行縫合，進行外環口重建並將切口逐層縫合、關閉。
1.3 觀察指標
記錄兩組手術用時、下床活動時間、術後住院時間，以視覺模擬評分法（VAS）調查兩組患者術後疼痛程度，分值越高疼痛越嚴重；記錄並發症發生情況，展開為期6個月隨訪統計複發率。
1.4 統計學分析
采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，以（x±s）表示計量資料，計量數據對比采用t檢驗，計數數據對比采用）（2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者手術及恢複情況分析
觀察組手術用時、下床活動時間、術後住院時間均顯著少於對照組，術後VAS評分顯著低於對照組（P
2.2 兩組患者術後並發症及複發情況分析
對照組術後12例出現並發症，其中皮下血腫3例，發熱4例，尿瀦留5例，並發症發生率為26.1%；觀察組術後4例出現並發症，其中皮下血腫1例，發熱1例，尿瀦留2例，並發症發生率為8.7%；觀察組並發症發生率低於對照組（P
3 討論
老年人之所以更易出現腹股溝疝，是由其自身特點所決定的。老年人機體組織有明顯退化，腱膜組織及肌肉組織均十分薄弱，部分老年人過度肥胖或消瘦，體質比年輕人差。當因某種原因導致老年人腹壓增高時，其腹股溝內環口喪失生理嵌閉機製，薄弱恥骨肌孔區僅依賴腹橫筋膜對腹內壓力進行抵抗，故易出現腹股溝疝。
外科手術是腹股溝疝最常用、最有效治療方法，雖然傳統腹股溝疝修補術具有較多術後，然而基本上均存在術後並發症發生率高、術區疼痛劇烈、手術切口恢複較慢、術後易複發等不足，而造成這些現象的根本原因在於傳統手術
采用了張力縫合。相關統計顯示，傳統手術治療老年腹股溝疝的複發率為10%至15%，故廣大患者迫切期待一種更為有效、安全的方法取代傳統術式。國外研究人員Lichtenstenin於1986年應用生物人工材料展開無張力疝修補術並取得成功，由此開始，無張力修補術為腹股溝疝的治療提供了新的方法，經近幾十年的發展，該方法在臨床中的應用已日益廣泛。筆者通過研究發現，采用無張力修補術治療的觀察組患者在手術時間、下床活動時間、術後住院時間、術後疼痛、並發症及複發率等方麵均比采用傳統手術治療的對照組更具優勢。
綜上所述，疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝效果顯著，術中出血量少且術後複發風險低，值得推廣。