重型顱腦損傷患者不同營養汲取途徑的不良反應比較
臨床經驗
作者：黎秀豔
【摘要】目的：比較經鼻胃管和經鼻空腸管在重型顱腦損傷患者早期腸內營養中應用的不良反應，為臨床采用更安全的管道鼻飼提供依據。方法：采用隨機數字表法將2013年10月-2015年2月入住重症監護病房的需行早期腸內營養支持的重型顱腦損傷患者80例隨機分為2組，一組經鼻空腸管營養，設為觀察組；一組經鼻胃管營養，設為對照組。記錄兩組腸內營養10天內不良反應的發生率，包括返流、誤吸、腹脹、腹瀉、肺部感染等。結果：營養支持10天內，經鼻空腸管組患者的返流、誤吸、肺部感染的發生率明顯低於經鼻胃管組患者。結論：對重型顱腦損傷患者早期腸內營養支持經鼻空腸管途徑比經鼻胃管途徑更安全、更有效。
【關鍵詞】經鼻胃管；經鼻空腸；重型顱腦損傷
重型顱腦損傷患者常伴吞咽障礙，既可威脅患者氣道安全，導致誤吸和吸入性肺炎，又可造成進食量減少，引起營養不良。如果不及時補充足夠能量，會導致患者嚴重營養不足、免疫功能降低、傷口愈合不良等，並影響中樞神經係統的恢複和功能代償。對於胃腸道功能正常的患者，首選腸內營養。腸內喂養有多種途徑，但均會導致多種不良反應。本研究旨對臨床上常用的經鼻胃管喂養和經鼻空腸管喂養在重型顱腦損傷患者中的不良反應作一比較，以便為臨床提供較好的喂養效果。
1 臨床資料
選自2013年10月至2015年2月在東陽市人民醫院收治的重型顱腦損傷伴昏迷患者80例，其中，男45例，女35例，年齡22～66歲，平均（43.0±10.6）歲。入選標準：（1）住院時間>14天；（2）格拉斯哥評分（GCS）≤8分；（3）排心、肺、肝、腎髒等重要髒器器質性病變，無糖尿病及其餘影響營養吸收和代謝疾病。均與患者家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法將80例患者隨機分為經鼻空腸管組和經鼻胃管組，每組40例，兩組在年齡、性別和GCS評分方麵差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 置管及喂養方法
觀察組使用帶導絲的鼻空腸管，長度120cm，插管前10min肌注或靜脈注射甲氧氯普胺10mg，采用常規插胃管方法插入胃內後，注入200ml生理鹽水或空氣，再送管，直到管道外端外露10cm，拔出導絲，固定於耳垂部。12h後行床邊x線腹部平片，確認管端位置。如在胃腔內，則重新插入或在胃鏡引導下插入空腸。對照組采用12號複爾凱鼻胃管插入胃內固定。兩組患者均在入院72h內給予鼻飼能全力。通過腸內營養泵輸注，輸注速度為120ml/h，溫度為37℃～40℃，鼻飼前床頭抬高30°～45°，每4h回抽胃內容物評估胃瀦留。鼻飼首次劑量500ml，次日逐漸增加，第3天達到1500ml。
2.2 觀察指標