軟通道穿刺引流術等治療高血壓性腦出血的療效觀察
臨床經驗
作者：張柯偉 劉月平 劉彩芹 白俊利 魯連記 周景富
【摘要】目的：觀察高血壓性腦出血實施軟通道穿刺引流術後使用醒腦靜注射液的臨床療效。方法：將100例高血壓性腦出血患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組均實施軟通道穿刺引流術，觀察組患者加用醒腦靜注射液，對比兩組術後7d、14d腦血（水）腫體積和神經功能缺損評分。結果：觀察組術後1例因血腫破入腦室死亡，對照組1例血腫破入腦室、1例破入蛛網膜下腔死亡。治療7d、14d後，複查CT顯示患者腦血（水）腫或軟化灶體積均逐漸縮小，觀察組腦血（水）腫體積明顯小於對照組水平（P
【關鍵詞】高血壓腦出血；軟通道穿刺引流術；醒腦靜注射液；腦血腫
高血壓性腦出血屬於常見急危重症，其引發的顱內血腫與繼發性腦水腫是導致患者神經功能障礙甚至死亡的重要原因。本病治療的關鍵是盡快清除顱內血腫、減輕繼發性腦水腫。立體定向穿刺引流術因對機體的創傷小、血腫清除快、手術方法簡便而得到廣泛應用。研究表明，早期應用活血化瘀類藥物能明顯促進高血壓性腦出血患者血腫消退、減輕神經功能缺損程度。本研究主要觀察在立體定向穿刺引流術後應用醒腦靜注射液對高血壓性腦出血的治療效果，並對療效進行了對照研究，結果如下。
1 資料與方法
1.1 患者資料
以本院神經外科2013年5月-2014年6月間收治的100例高血壓性腦出血患者為研究對象。高血壓性腦出血診斷標準依據第四屆全國腦血管病會議製定的腦血管疾病分類及診斷要點中相關標準。其中男性54例，女性46例，平均（61.2±7.5）歲。患者入院昏睡者58例，昏迷42例，顱腦CT檢查發現基底節區出血56例、腦葉出血26例、丘腦出血18例；出血量32-60ml，平均（45.5±8.5）ml：神經功能缺損評分28-44分，平均（34.2±5.6）分。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者一般資料等方麵比較未見顯著性差異（p>0.05）。
1.2 方法
入院後均給予常規治療和護理，入院5-8h後行軟通道穿刺引流術。具體為：術前根據顱腦CT結果確定血腫最大層麵中心為穿刺靶點。采用局部麻醉、消毒後用手錐錐開顱骨，用腦膜穿刺針刺破硬膜，將帶導針的12F多側孔矽膠引流管置入血腫遠端，見有暗紅色血性液流出，用10ml注射器連接矽膠管尾端行分次輕輕抽吸血腫，固定矽膠引流管與頭皮上，尾端接三通閥與顱腦外引流器引流。如引流不暢可向引流管內注入尿激酶5萬U並4ml生理鹽水，關閉引流管4h後開放引流，持續3-5d。術後1d、7d、14d複查顱腦CT，當引流中無大量暗紅色陳舊性血液引出後準備拔管。觀察組在發病24h後應用醒腦靜注射液（10ml/支，大理藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z53021639）30ml加入250m10.9%鹽水中靜脈點滴，每日1次，連續使用2W。