冠心病介入診療術並發症的護理探討
護理經驗
作者：蔡青青
【摘要】近幾年來，國內外應用廣泛的冠心病介入診療術（PCI）包括經皮冠狀動脈造影術（CAG）、冠狀動脈內支架植入術（ICS）、經皮冠狀動脈成形術（PTCA）等，成為冠心病治療的有效方法以及重建血液循環的重要手段。術後各種並發症，不舒適因素成為阻礙患者康複的突出問題，術後並發症的主要原因有術前準備不充分，術中操作不當，術後沒有適時觀察以及圍手術期藥物的應用等，因此如何減少並發症、選擇恰當的治療護理措施成為人們關注的熱點。本綜述現對這些並發症進行總結分析，結合文獻，探討冠心病介入診療術並發症的預防、治療及護理措施，減少並發症，減輕患者術後的痛苦，促進康複。
【關鍵詞】冠心病；介入診療；並發症；護理
冠狀動脈性心髒病指的是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔的狹窄甚至阻塞，或由於冠狀動脈的功能性改變或痙攣所導致的心肌缺血缺氧或壞死而引起的心髒病，統稱冠狀動脈性心髒病，簡稱冠心病（CHD）。其易患因素很多，主要有血脂異常，高血壓，糖尿病，吸煙，年齡性別等，經皮冠狀動脈介入術是冠心病診斷和治療的主要手段，通過穿刺股動脈或橈動脈將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應狹窄部位，擴張數秒鍾至數分鍾，以消除冠脈狹窄。
1 冠心病介入治療血管路徑的選擇
1.1 股動脈路徑
經股動脈穿刺進行冠心病的介入診療是一條經典路徑。經股動脈路徑進行穿刺的優點為可使用直徑較大的導引導管，且更換器械方便，適合進行複雜的介入操作，但缺點是術後患者需臥床時間較長，所以存在穿刺部位動靜脈瘺、下肢靜脈血栓、局部血腫等並發症。
1.2 橈動脈路徑
近年來，經橈動脈穿刺路徑進行PCI操作的應用日趨廣泛，與經典的經股動脈穿刺途徑比較，其最大的優點在於局部大出血等嚴重並發症發生率低，且術後不需臥床，特別適合股動脈或髂動脈狹窄、閉塞、迂曲或穿刺失敗的患者。同時，由於管徑較細，動脈易發生痙攣，變異多，圍手術期並發腦栓塞的發生率的也高於股動脈途徑。
2 常見並發症及護理
2.1 肺栓塞
源於介入治療的急性肺栓塞近幾年有增加的趨勢，常發生於術後24-48小時加壓包紮解除後首次下床活動的患者，臨床上表現不典型所以易被誤診為心肌缺血或梗死，確診後應給予溶栓治療。護理措施：①穿刺部位包紮避免過緊，防止壓迫股靜脈②術肢在製動期應注意加強被動活動③下肢深靜脈血栓患者可選擇肱動脈進行穿刺④術後可下床活動時應告知患者先在床上活動再慢慢下床。
2.2 血管迷走反射——拔管綜合症
是比較少見的極危險的並發症，臨床上主要表現為心率減慢，血壓降低，惡心嘔吐，麵色蒼白淡漠，靜推阿托品，多巴胺升壓擴容後症狀可緩解。分析原因可能有①術後拔管時刺激血管壁②拔管後穿刺點需加壓包紮刺激大腦皮層和下丘腦，使神經張力增加，血管擴張，血壓下降⑨患者術前禁食時間長，術中緊張疼痛引起的迷走神經反射。
護理對策：①加強心理護理。消除患者的緊張疲勞，將心理護理貫穿介入治療全過程，術後鼓勵患者進食，對緊張焦慮的患者術前可應用鎮靜劑。②加強監護：對血管迷走性反射的早期症狀及時發現，如心率血壓下降等，耐心傾聽病人，並注意發生血管迷走性反射的誘因，術中阿托品備用，一經發現應迅速采取措施。③拔鞘管之前向患者做好解釋工作，說明拔管的方法，解除患者恐懼心理，同時建立良好的靜脈通路，備好升壓，解痙，緩解疼痛，擴血管及抗心律失常的急救藥品，器械等。④對於男性患者，注意加壓包紮時是否壓迫睾丸，以免疼痛所致血管迷走性反射的發生。