開胸手術患者麻醉蘇醒後氣道護理研究進展
護理經驗
作者：林奚
【摘要】開胸手術蘇醒後氣道護理是保障開胸手術成功的重要因素，本文通過綜述麻醉開胸蘇醒後人工氣道的護理、排痰護理、氣道濕化護理、肺功能護理、疼痛護理以及心理護理等幹預方法，旨在為開胸術後患者的康複提供臨床參考。
【關鍵詞】開胸手術；麻醉蘇醒；氣道護理
開胸手術是一種臨床較為常用的外科手術方式，具有操作時間長，創傷較大的特點，術後患者多伴有明顯的肺功能損害、黏液分泌紊亂和清除障礙，極易引起呼吸道感染等並發症的發生。臨床研究表明，麻醉開胸患者蘇醒後氣道護理的優良與否與術後並發症的發生具有密切的關係。因此，做好開胸手術患者麻醉蘇醒後氣道護理對於預防術後呼吸係統並發症的發生，提高手術成功率具有重要的意義。本文綜述了近年來開胸手術患者麻醉蘇醒後氣道護理研究進展，以期為臨床護理提供參考。
1 人工氣道的護理
在開胸手術中需用到機械通氣，患者在麻醉蘇醒後排出的氣體會對呼吸機管道等輔助設備造成汙染；另外，機體並不能完全清除氣管插管內壁的病原微生物，造成管道內的病原微生物隨吸氣進入至肺部，誘發肺部感染。因此，醫護人員應加強呼吸機管道管理，定時更換呼吸機管道和消毒，及時清除呼吸機產生的泠凝水，預防泠凝水倒流，每日更換濕化瓶中的蒸餾水；維持氣道的通暢，術後保證正確的插管位置；密切監測患者的氣血分值、呼吸狀況，同步調節呼吸機的相關參數。
2 排痰護理
研究表明，開胸手術麻醉蘇醒後1～5天內，痰液粘性、彈性以及屈服應力呈現不斷降低的趨勢，造成痰液的清除受阻以及排痰困難。根據患者的狀況選擇適當的排痰方式，如自主排痰、刺激性排痰、鼻導管刺激法、下呼吸道灌洗、纖維支氣管鏡吸痰、氣管小切口吸痰、口咽管吸痰等。臨床多采用糜蛋白酶等藥物的蒸餾水稀釋液稀釋痰液，但仍有部分患者存在痰液瀦留。此時，護理人員應根據患者的具體情況製定相應的幹預措施，如針對咳痰無力，痰液過多以及痰液過於黏稠者，可采用鼻導管輔助吸痰；通過翻身叩擊背部促使痰液彙集至大氣管，促進痰液吸出；指導患者日常呼吸訓練，加強床上平臥位咳痰練習。
3 氣道濕化護理
麻醉開胸術後保持氣道濕化可以保持呼吸道粘膜纖毛運動，促進排痰。李秀娟H等研究發現，呼吸道濕化能夠降低肺部感染的發生。臨床應將呼吸機吸入氣體的溫度維持在33～35℃，濕度控製在70%～90%，可以有效降低呼吸道刺激，提高氣體交換量，增加呼吸深度，促進霧滴在終末支氣管沉降，起到消炎、解痙的功效，保證痰液的順利排出，並降低肺部感染率。
4 肺功能護理
開胸手術對患者肺功能的影響較大，術後應在氣道護理中加強肺功能護理，通過密切監測觀察，及早發現和處理並發症。可采用肺部聽診及時了解患者的肺功能狀況，對於肺部呼吸異常的患者采取相應的幹預措施，降低並發症的發生率。術後傷口疼痛以及胸帶包紮等因素，造成患者麻醉蘇醒後呼吸變快變淺，極易造成患者呼吸障礙以及低血氧症的發生；另外，開胸麻醉術後患者在靜息狀態下均會出現不同程度的低血氧症。應在患者在麻醉蘇醒前，保持患者處於平臥位，術後應給予氧療，維持血氧飽和度>95%。給予中等流速的氧氣吸入，待患者血壓、呼吸、脈搏平穩後改為半臥位吸氧。在氧療過程中，如有痰液產生，應及時將痰液吸出。為了降低傷口疼痛，避免情緒反應導致的缺氧及顱內壓升高等並發症，應保證充分吸氧，可用100%氧氣進行過渡通氣。醫護人員還應加強氧氣裝置的檢查，及時發現漏氣、吸氧管堵塞等事故的發生。針對鼻孔直徑大於吸氧鼻塞的患者，應固定鼻塞，必要時應給予麵罩給氧，甚至呼吸機輔助給氧，保證供氧充足。加強老年患者肺功能的監察護理，蔡晶報道，對於高齡患者若氧分壓
5 疼痛護理
開胸患者由於手術創傷較大以及胸腔引流管等輔助設備的使用，造成患者術後疼痛感較為強烈，患者常因疼痛強烈出現呼吸淺快，誘發肺不張、缺氧以及高碳血症的發生。開胸患者麻醉蘇醒後，應給予相應的鎮痛藥物以及通過佩戴胸帶，按摩活動頸肩肌肉等方式，消除肌肉過度緊張，預防疼痛導致的限製性咳嗽及呼吸。逐步進行康複訓練，維持適當的呼吸頻率合格幅度，改善提高肺部通氣及順應性。
6 心理護理
開胸手術創傷較大，患者術後體質較為虛弱，常出現疼痛懼怕，焦躁不安等情緒反應。護理人員應講解指導有效呼吸及咳嗽的正確方法，提高患者的自理和自我保護能力，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。對於氣管切開，發音困難的患者，應告知患者呼喚鈴的使用方法以及其它召喚醫護人員的方法，提高患者的安全感，保證患者積極配合治療。