熊林波教授辨證論治內傷發熱經驗探析
中醫中藥
作者：杜亮亮 熊林波
【摘要】目的：探討熊林波教授辨證論治內傷發熱經驗。方法：根據熊林波教授40餘載經驗辨證氣、血、陰、陽、痰濕、氣鬱、血瘀幾個方麵施治內傷發熱。治本為主，標本兼治。結果：辨證論治虛勞而熱身熱自退。結論：熊林波教授辨證論治內傷發熱在臨床病例獲得良好效果。
【關鍵詞】內傷發熱；名醫經驗；熊林波
內傷發熱指以髒腑功能失調，氣血陰陽失衡所致發熱為主要臨床表現的病症。多表現為低熱或五心煩熱，一般起病較緩，病程較長。熊林波教授為湖南省名老中醫經驗傳承指導老師，從業40餘載，現總結熊老在中醫辨證內傷發熱的臨床經驗如下。
1 抓內因。善調理
《諸病源候論·虛勞熱候》曰：“虛勞而熱者，陰氣不足，陽氣有餘，故內外生於熱，非邪氣從外來乘也。”論其病機多是素體虛弱，久病失於調理，致氣血陰陽虧損，陰陽失衡，若中氣不足者，內生陰火，則為氣虛發熱；若久病不愈者，必心肝血虛，血虛陰傷，陰虛不能斂陽，陽氣外浮，屬血虛發熱；若素體陰虛者，熱病日久，耗傷陰液，陰精虧損，當為陰虛發熱；若久病氣虛者，氣損在前，陽損在後，虛陽外浮，則為陽虛發熱。若脾胃受損，中焦氣虛，脾虛不能化生陰血，運化失職，以致痰濕內生，痰鬱化熱者，當辨為痰濕鬱熱；若長期情誌不暢，肝氣不能條達，氣鬱日久化火，則使血行瘀滯，可引起氣鬱發熱；若長期慢性失血或循環不暢者，致陰血不足，不能斂陽，淤血阻滯，引起血瘀發熱。髒腑損傷分前後，同歸而殊途，宜追其源頭，截其分支，陰平陽秘，調理髒腑，使氣血陰陽重歸平衡。
導師在臨床診治中非常重視“元氣之本，升降之樞”，並以陰陽調理的思想貫穿始終。在補脾益氣方麵特別強調陽氣的生長和升發，隻有穀氣上升，元氣充沛，生機才能活躍，五髒重歸平衡，陰火潛藏，身熱自退；反之，如陰火上衝則會產生各種病證。《脾胃論》曰：“內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣。”脾胃損傷後，心肺最早受傷，故治應“以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火”。
2 分型論治。隨證加減
導師治療內傷發熱多從氣、血、陰、陽、痰濕、氣鬱、血瘀幾個方麵辨證施治。氣虛發熱者導師首選補中益氣湯。他認為“脾胃虛者，飲食勞倦，心火旺盛，乘其土位，肺氣受邪，治則應黃芪重用，人參與甘草次之，以充其氣。黃芪益肺氣而閉腠理，使自汗止，元氣充；上喘氣短者以人參補之；心火乘脾者，加炙甘草以瀉心火而補脾胃。”白術能補氣健脾、燥濕利水；柴胡、升麻既能升胃氣，又引君藥上行，助君藥固護肌表；陳皮能健脾和胃，行氣寬中又助陽氣上升，以散滯氣。血虛發熱多選用當歸補血湯加減，方中重用黃芪大補脾肺，氣血生化有源，當歸養血和血，一陰一陽，使氣血旺盛，虛熱自退。陰虛發熱治療應以滋陰清熱，潛陽瀉火為原則，認為陰虛發熱多以肝陰虛為主，治療多選用一貫煎加減，並重用生地以滋養肝腎之陰血，枸杞補肝腎、益精血；用當歸養血調血，補中有行；沙參、麥冬養陰潤燥，生津止渴；丹皮、梔子滋陰清熱；川楝子疏肝泄熱，順其條達之性；鱉甲滋陰潛陽，兼清虛熱。陽虛發熱者導師善用四逆湯加減，此方善治陽衰陰盛之證，方中附子大辛大熱以壯腎陽為君，腎陽得複則一身之陽皆足。又取幹薑溫中散寒，使脾陽複溫。二藥同用，一溫先天之陽以生後天，一溫後天之陽以養先天，相得益彰。甘草補元氣，通經脈，利血氣，並能製薑附之猛峻。血瘀發熱多選用血府逐瘀湯加減，方中用桃仁破血行滯，丹參活血祛瘀，赤芍清熱涼血，枳殼寬胸行氣，配伍柴胡，共奏理氣行滯之功，使氣行則血行。痰濕發熱型多采用黃連溫膽湯加減，方中半夏辛溫升散，黃連苦寒降下，共成辛開苦降之配伍，既能開結暢氣，又能清熱散結、暢利中焦。氣鬱發熱者多采用丹梔逍遙散加減，丹皮清熱涼血，與梔子配伍，有清宣鬱熱、解鬱除煩之功，並能導熱下行；白芍養血柔肝，柴胡疏肝解鬱，當歸養血和血，共為臣藥。茯苓、白術健脾益氣，化痰祛濕，使氣血生化有源；生薑和中達鬱，薄荷疏散肝鬱，鬱金、香附理氣，酸棗仁、琥珀安神寧誌，甘草益氣補中，緩肝之急，共為佐藥。