固原市輸卵管絕育術並發症的現狀與對策
生殖健康
作者：連鳳梅
【摘要】目的：回顧了解輸卵管絕育術中、術後並發症發生情況。方法：根據報表統計分析輸卵管絕育術近、遠期並發症發生情況。結果：我市輸卵管絕育術並發症的發生率為3.61‰，發生率從高到低依次為：切口感染、切口下硬結、術後皮下出血、結紮未遂、輸卵管斷裂等。結論：在我市仍以長效絕育術為主的前題下，強化基本功訓練，加強責任心，嚴格掌握手術指征是預防並發症發生的關鍵。
【關鍵詞】輸卵管絕育術；並發症；現狀與對策
輸卵管絕育術是節育措施中廣泛應用的永久性節育方法。手術具有創傷小、安全、高效、簡便、經濟、易接受等優點，為我市廣大農村婦女所接受。但有時在手術過程中因多種原因處理不當，常會引起並發症的發生。本文對固原市2000～2012年輸卵管絕育術所發生的例並發症進行回顧性分析，為預防輸卵管絕育術並發症提供借鑒。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料來源於2000年～2012年固原市轄區四縣一區科技報表上報已施行的71268例輸卵管絕育術所發生的並發症病例。絕育對象為全市已生育2胎（漢族）或3胎（回族）及以上農村育齡婦女。年齡21～30歲54776例，占76.86%；31～35歲13253例，占18.60%；36～42歲2096例，占2.94%；剖腹產術中行輸卵管絕育術1143例，占1.60%。受術者均為自願選擇輸卵管絕育，簽訂知情同意書後施術。
1.2 切口選擇
均采用經腹小切口輸卵管結紮術，行下腹部恥骨聯合上二橫指（3～4cm）處橫切口或縱切口，切口2～3cm。產後結紮者，切口在宮底下二橫指，有婦科手術史者，在原切口旁切口。
1.3 麻醉方式
采用0.5%～1%普魯卡因或0.5%利多卡因20～40ml行局部浸潤麻醉，逐層注射，確保局部麻醉效果滿意。
1.4 手方術式
采用經腹小橫切口入路，皮內荷包縫合法，切口愈合後不需拆線。少數剖宮產病例選用原皮膚切口（或橫或直切口）。提管方式：吊鉤法或卵圓鉗夾法。術式：在輸卵管峽部采用雙結紮切除，即波氏法（Pomeroy法）。
2 結果
12年實施71268例輸卵管絕育術共發生術中和術後並發症257例。發生率為3.61%。並發症發生順位依次為：切口感染、切口下硬結、術後皮下出血、結紮未遂、輸卵管斷裂等。
3 討論
3.1 嚴把術前關
固原市執行“123”胎生育政策，計劃生育工作水平和管理水平滯後。永久性絕育措施仍為首先節育方法，絕育手術量大，並發症發生率高。工作中嚴格術前檢查及術前宣傳教育，加深受術者對自己所接受手術的了解，解除思想顧慮及恐懼心理，取得相互配合，愉快地接受手術。嚴格掌握手術適應證和禁忌證，做好各項醫學檢查，以減少並發症的發生。本文因術前適應證和禁忌證掌握不嚴格共發生神經官能症6例，其中3例受術對象經多家醫院檢查治療，目前生活仍不能自理，給個人、家庭和社會造成極大的痛苦和經濟負擔。盆腔炎合並輸卵管粘連漏診致輸卵管斷裂7例，不但與術者操作不當有關外，還與輸卵管的炎性改變、組織脆弱增加有關，故筆者認為輸卵管急性炎症期及盆腔炎充血期不應手術。