陰道衝洗在宮頸癌放療中的意義
生殖健康
作者：吳平花 朱蓉
【摘要】目的：通過陰道衝洗清除壞死、脫落的癌組織，防止感染；促進上皮細胞愈合，避免陰道粘連增加放療敏感性同時還可以治療和控製放射治療損傷-陰道炎。方法：選取我院放療科2012年1月-2014年12月收治的中晚期宮頸癌患者106例，根據手術與否將其分為2組，即帶瘤組（未行手術治療）和未帶瘤組（已行手術治療）。再將每組患者隨機分成治療組（采取陰道衝洗法）和對照組（不采取陰道衝洗法）。觀察比較兩組陰道衝洗後宮腔積濃積液、陰道炎、陰道粘連發生情況。結果：帶瘤組中治療組感染率：9.75%（41），對照組感染率：52.63%（19）。未帶瘤組中治療組感染率：3.57%（28），對照組感染率11.11%（18）。組間比較；帶瘤組差異有統計學意義（P
0.05）。結論：對於未行手術帶瘤的患者，放射治療期間配合陰道衝洗可控製和治療陰道炎，而對於已行手術未帶瘤的患者，放射治療期間行陰道衝洗無明顯臨床意義。 【關鍵詞】陰道衝洗；宮頸癌；放射治療 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，也是全球最致命的婦科癌症，世界衛生組織數據顯示。2002年新增病例約49.3萬，約有27.4萬死於此病。如果宮頸癌患者能早期就診、得當治療，治愈率是較高的。在我國它也一直居婦科腫瘤的首位。放射治療是宮頸癌的主要治療手段之一，它適用範圍廣，各期均可適用，療效肯定，但治療後並發症發生率高。放射性陰道損傷就是其主要並發症之一，它常發生於治療結束後3月之內，可致陰道炎、萎縮、粘連甚至閉鎖，嚴重困擾著預後患者的身心健康，尤其是中青年患者。陰道衝洗作為一種護理手段，一直應用於宮頸癌放射治療過程中陰道炎的控製和治療中，我科於2012年1月-2014年12月對106例宮頸癌放療患者采取對照的方法，用1：5000的高猛酸鉀溶液進行陰道衝洗，取得滿意的效果。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 2012年1月-2014年12月我科收治的宮頸癌患者106例，年齡在36-72歲之間。均有可靠病理證實為宮頸癌。根據手術與否將106例宮頸癌患者分成2組。即帶瘤組（未行手術治療）、未帶瘤組（已行手術治療）。再將每組患者隨機分成治療組（采取陰道衝洗法）和對照組（不采取陰道衝洗法）。其中：帶瘤組中治療組41例，對照組19例，共計60例；未帶瘤組中治療組28例，對照組18例，共計46例。 1.2 陰道衝洗 衝洗前應進行健康教育，告訴每位患者陰道衝洗的作用及對放療的影響，讓她們主動接受並積極配合衝洗。衝洗筒與床沿的距離不超過70cm，利用水位差的方法，將配置好的陰道衝洗液（1：5000的高猛酸鉀溶液，溫度38℃-41℃之間，500-1000ml），灌入陰道內，1次/日，衝出陰道內的壞死組織及陰道分泌物，出血者禁衝洗。嚴格執行消毒隔離製度及無菌技術，防止交叉感染。手持陰道窺陰器，在外陰部用衝洗液濕潤後再輕輕放入陰道內，邊衝洗邊擴張。深入6-8cm時，暴露宮頸，反複衝洗。注意：衝洗時，衝洗頭要對著陰道壁，先衝暴露處陰道壁，按順時針方向依次衝洗幹淨後再輕輕轉動窺陰器繼續衝洗陰道壁（方法同上），最後衝洗陰道穹窿處。衝洗合格的標準：陰道的上、下、左、右壁及宮頸穹窿處無分泌物，衝洗出的液體澄清為止。 1.3 療效判定標準 采用美國放射腫瘤學研究（RTOG）於1992年提出的急性放射反應分級標準：0度為無改變；Ⅰ度為紅斑或輕微疼痛；Ⅱ度為斑狀黏膜炎、漿液滲出或中度疼痛；Ⅲ度為融合的纖維性黏膜炎或嚴重疼痛；Ⅳ度為潰瘍、出血或壞死。 1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS13.0軟件包進行統計分析，采用X2檢驗，以P 2 結果 2.1 帶瘤患者治療組與對照組療效對比 帶瘤患者治療組感染率為9.75%（41）；對照組感染率為52.63%（19）。放射治療期間是否行陰道衝洗差異有統計學意義（X2=13.3420，P 2.2 未帶瘤患者治療組與對照組療效對比 未帶瘤患者治療組感染率為3.57%（28）；對照組感染率為11.11%（18）。放射治療期間是否行陰道衝洗差異無統計學意義（X2=1.0217，P>0.05）。 3 討論 放射性陰道炎是放射治療的主要並發症之一，早期表現為粘膜潮紅，分泌物明顯增多，合並局部感染的機會增多，三個月後出現陰道部分粘連或閉鎖。形成原因： （1）由於宮頸、陰道穹窿部照射劑量高，局部組織受損大，急性期的血管損傷有可能導致血管、組織交界的組織產生含蛋白質的水腫，這種體液堆積，最終導致纖維化，造成了陰道組織不可逆性損傷。 （2）放療後陰道內壞死組織脫落，分泌物增多，提供了細菌滋生的環境，增加了感染的機會。所以臨床上常在放射治療過程中配合陰道衝洗，目的是及時清除陰道內不潔的分泌物及腫瘤破潰後脫落的壞死組織及血塊，控製陰道的感染，提高放射線對腫瘤的敏感性。通過2003-2009年我科收治的106例宮頸癌患者分組進行療效對比，結果表明：帶瘤組因既往感染病灶存在，同時因放射治療後腫瘤壞死脫落等諸多因素，促使感染持續存在，且有感染加重的可能性。而行陰道衝洗後，則能有效的清除陰道內炎性分泌物及腫瘤脫落的壞死組織，促使感染症狀改善，治療後控製了感染，治療組的感染率僅為9.75%，而對照組的感染率為52.63%，由此可見陰道衝洗的重要性。但對於宮頸癌手術後行放射治療的患者，因其陰道局部解剖及生理功能改變不大，陰道衝洗對感染的預防則無顯著意義。因此，在宮頸癌帶瘤患者的放射治療中，陰道衝洗應作為治療和控製陰道炎的常規手段。而宮頸癌手術後，行放射治療可予以觀察，待明確感染後再行陰道衝洗。