淺談定點醫療機構控製醫保費用的體會
醫院管理
作者：王伯華
摘要：醫院要在保障醫保患者醫療需求的前提下規範醫療行為，控製醫保費用，合理用藥，限製貴重藥品、控製高值耗材的使用，強化考核，減輕醫保患者的人均負擔，保證醫院正常經濟運行。
關鍵詞：定點醫療機構醫保用藥耗材
一、加強醫保政策宣傳培訓，做到人人知曉
一是圍繞社保政策變化，多形式做好新政策的宣傳與學習。充分利用辦公會、科主任會、醫院信息辦公平台、多媒體觸摸屏等渠道宣傳、學習醫保政策。二是進行多層次的培訓，對每年新職工進行全麵簡要醫保政策培訓、一站式服務中心、掛號處、住院處等崗位進行新出台政策培訓。三是醫保辦對問題較為突出的科室直接進行輔導，組織全科醫生單獨學習醫保新政策。
二、合理用藥，控製輔助用藥及貴重藥物的使用
1.醫保病人門診用藥的管理。一是醫保門診病人就診開藥，醫生要在門診病曆卡上作記錄。每次開藥前要查看上次病曆記錄，避免重複、累積開藥。每人次單張處方藥量嚴格控製在：急性病3-5天；慢性病7-14天；十二種慢性病一個月以內。二是嚴格執行離休老幹部代配藥製度，為持有老幹部代配藥證的家屬來配藥，按照指定醫院配藥。如為非指定醫院病人配藥，發生的藥費由開藥醫生承擔。三是禁止離休老幹部醫保卡開眼鏡及假牙，由收費處人員把關，有違規情況退回處方，責成開方醫生改正。
2.醫保病人住院用藥管理。一是嚴格控製出院帶藥。醫保病人在出院時原則上隻允許帶與本次住院疾病相符的藥。藥量控製在半個月內，藥費總額不得超過250元，由中心藥房負責把關，如超量需經醫務科審批同意。二是控製貴重藥品的使用。單支價格超過300元，要經過醫保辦審批。並與藥劑科聯合起來做到從源頭上控製，確保控製貴重藥品製度的落實。三是製定並考核科室醫保住院病人均次藥費、藥比，以均次藥費的絕對值考核。
三、嚴格控製高值植入性材料及一次性衛生材料的使用
第一，根據社保低水平、廣履蓋的原則，醫保病人使用一次性耗材需遵循低價、少用或不用的原則。原則上醫保病人隻能使用國產材料。如病人單方麵選擇使用進口材料需全自費。第二，凡一次住院使用超過5000元以上的一次性耗材，必須先經過醫保辦及分管院長的審批，同意後才能使用。急診手術，第二天補辦審批手續。如未經審批使用5000元以上耗材，材料費由床位醫生承擔。第三，手術室護士協同醫保辦負責對醫保手術病人使用一次性耗材的監管。擇期手術病人如手術當天術前尚未有使用一次性材料的審批單，手術護士有權拒接病人進手術室。第四，住院參保病人嚴格控製使用非藥字號外用藥品，如骨傷愈膜、泰寶痛、德莫林粉劑等。第五，出院時嚴禁開一次性耗材帶回家，如導尿管、尿袋、血糖試紙等。第六，醫保病人置入性材料不計入科室績效收入。