肝炎患者要穩定情緒,調整好心態,戒煙、戒酒,注意基本的消毒隔離知識,定期到醫院複查,積極配合治療。肝病治療強調兩個突出的特點:一是強調“因人、因時、因地”而治,有針對性很強的個性化治療方案;二是強調辨證施治,這是中醫學診斷疾病和治療疾病的基本原則,即根據不同病理,進行綜合全麵的調理。
一、西藥治療
西醫在乙型肝炎病原微生物和肝功能診斷方麵,在微觀的人體免疫反應和病理損害研究方麵,作出了巨大的貢獻。但在乙型肝炎的治療上目前還沒有特異性治療方法。因為在生命進化的曆程中,病毒是一種比細菌更原始的非細胞結構的生命大分子組合形式。對於人類來說,它是一種更接近進化原始狀態的異己(越原始越難以消滅)。對抗細菌,現代醫學可以選用眾多高效的抗生素,但對抗病毒,至今整個西方醫學仍沒有找到一種效果明顯、不良反應小的藥物。眾所周知的“艾滋病”、“非典型肺炎”、“禽流感”等頑疾,都是由病毒所引發的。
慢性肝炎常用藥物甘利欣、聯苯雙酯能降低穀丙轉氨酶,但停藥後易產生反跳現象,故要在顯效後逐漸停藥。
抗病毒的西藥常用的有幹擾素和拉米夫定。幹擾素在用藥期間可以抑製病毒的複製,促進免疫標誌轉陰。缺點是價格昂貴,整個療程費用在萬元左右。在停藥後病情常反複,所以遠期療效不理想。拉米夫定在用藥期間也可以較好地抑製病毒的複製,降低轉氨酶效果也較為理想。缺點是副作用大,停藥後肝功能常急劇惡化。
二、中醫中藥治療
中醫在治療乙肝方麵有很多優勢。中醫遵循調整髒時、補虛瀉實、平衡陰陽等治療法則,同時用針灸、推拿、內服、外治等綜合治療方法,往往可以收到很好的臨床療效。中醫治療的毒副作用小、標本兼治、可改善體質,並且在治病的同時可以消除體內的垃圾,對抗衰老。此外,許多人認為中醫治療乙肝的降轉氨酶作用差,其實,隻要用藥得當,中醫治療乙肝降轉氨酶作用很可靠。就降轉氨酶作用而言,中藥絕對沒有西藥快,但它注重整體調控。中醫對乙肝及其並發症的治療療效也很顯著,對多種慢性並發症療效良好、穩定,且方便易行,甚至在許多西醫一籌莫展的病症前,中醫尚可發揮良好作用。中西合璧,是治療乙肝最佳方案。臨床實踐證明,中西醫結合是治療乙肝並發症的最佳方案,可明顯降低乙肝並發症的致死、致殘率,明顯降低醫療費用。
中醫與西醫在治療疾病的理念上有極大的不同。同樣作為自然科學,二者沒有優劣之分。西醫治療感染性疾病,治療的針對點是病原微生物。而中醫的側重點則為人的免疫力。健康的人體對細菌、病毒都有天然的抵抗力(白細胞、巨噬細胞等)。同樣感染病原微生物,有的人發病,有的人則不發病,這就是免疫力的不同。自然界有著許許多多不同種類的病原微生物,它們繁殖迅速,生命力極為頑強,可以適應非常惡劣的環境,下到極地冰川,上到溫泉中,都能找到它們生存的痕跡(據報道隻有在火山的岩漿中沒有找到細菌與病毒)。正常的人體也寄生著大量的病原體。隻有在人體組織器官出現了功能失調的狀況下(免疫力低下,為病原微生物提供了“培養基”),細菌或病毒才能入侵人體而發病。因此試圖單純通過用一種生物或化學藥物就永久地殺滅病原體的觀念並不現實(現在出現多種細菌的抗藥性),隻要機體的免疫力仍然低下(培養基仍然存在),就會不斷有病原體的侵襲。中醫在治療乙肝疾病方麵雖然還沒有找到能特異性殺滅乙肝病毒的中藥,但由於中醫可以從整體上調節髒腑的功能,扶助人體的“正氣”,依靠提高人體免疫力的方法消滅病毒(不為病毒提供可以生長的“培養基”)。所以中醫在治療乙型肝炎方麵是很有優勢的。
1.辨證治療乙肝1992年中國中醫藥學會肝病專業委員會製定的辨證標準,分為5個證型:濕熱中阻、肝鬱脾虛、肝腎陰虛、淤血阻絡、脾腎陽虛。濕熱熏蒸證:麵部及周身俱黃,呈橘子色,煩熱脘悶,納呆嘔吐,口苦而幹,脅痛腹脹,倦怠無力,或皮膚瘙癢,小便黃赤,大便秘結或溏,舌苔黃膩,脈弦滑數。肝氣鬱滯證:脅肋脹痛,脘痞腹脹,惡心噯氣,納食不香,舌苔薄,脈弦。濕邪困脾證:脅痛,脘悶腹脹,惡心嘔吐,胃納不佳,口淡不欲飲,身重便溏,舌苔白膩。肝陰虧損證:脅痛隱隱,低熱,腰酸,口幹苦而燥,手足心熱,舌質紅,邊尖有紅刺,苔少或無苔,脈弦細數。熱毒熾盛證:高熱,口渴,煩躁,黃疸迅速加深,腹脹滿,大便秘結,小便黃赤,甚則神昏譫語,抽搐,或見便血,尿血等,舌紅絳,苔黃膩或黃燥,脈滑數。
病毒性乙型肝炎中醫辨治五法。
(1)清熱解毒法:清熱解毒法是用清熱解毒治療火毒所致病證的法則,臨床運用十分廣泛。近年來隨著中醫對“毒”的範圍逐漸擴大,清熱解毒法的運用亦有大發展,用本法治乙肝即是其發展之一。清熱解毒法是乙型肝炎的主要治法之一,有學者檢索近年來中醫藥治療乙型肝炎的文獻126篇,其中主要用清熱解毒法或兼清熱解毒法者98篇,占77.78%。清熱解毒法之所以廣泛用於乙型肝炎的治療中,是由乙型肝炎的基本病因病機決定的。近年來一般認為,乙型肝炎的主因是濕熱疫毒為患,故清熱解毒之法一直為臨床常用之法。現代醫學認為本法有抗乙肝病毒、保肝降酶、利膽退黃、免疫調節、抗菌消炎、解毒減毒等。最常用中藥有:黃連、黃芩、連翹、茵陳、田基黃、板藍根、大青葉、白花蛇舌草、土茯苓、黃柏、虎杖、夏枯草等。由於病邪有兼夾,病程有久暫,病變有淺深,病人體質有差異,故清熱解毒法在具體運用時,每每與其他方法棺兼為用,概括起來,大體有清熱解毒瀉火法、清熱解毒涼血法、清熱解毒疏肝法、清熱解毒化淤法、清熱解毒益氣活血法、清熱解毒滋腎法、清熱解毒通腑法、清熱解毒補脾益腎法、活血化淤法,共九種。
(2)疏肝解鬱法:疏肝解鬱法通過疏肝、柔肝、理氣、養血、活血、化淤通絡、化濕清熱等治法的有機配合,據證而投,從而達到肝木舒展、氣血通暢、血絡和利之目的,因之日調。調者之意,即通過不同方法使肝氣調,非單純疏肝可比。總之,平調肝氣,促進肝功能恢複,排解毒邪是其目的,而治療法則據證不同,應靈活多變,如疏肝解鬱為主,配合調理氣機法、健脾化濕法、清熱養陰法、活血化淤法、清肝活血扶正解毒法等皆可選用。常用方:四逆散加味、柴胡疏肝散加減、四逆散合一貫煎加減等。疏肝藥中柴胡用得最多,現代藥理研究證實,本藥對肝炎病毒有抑製作用,並可增強肝髒解毒功能,能有效控製肝細胞變性壞死的發展,加速肝細胞的再生,從而抑製膠原纖維的增生,阻止脂肪在肝內蓄積,降低血清中轉氨酶之活力。枳實對於動物病毒性肝炎有改善肝髒實質病損的作用。白芍有抗肝細胞氣球樣變功能,可使壞死區很快得到修複,並有抑製肝髒炎性反應的效力。
(3)健脾祛濕法:健脾祛濕法是一種扶正祛邪的治療方法。它具有益氣固本,宣通氣機,運脾和胃,促進水液運行、化濕泄濁等作用。臨床上主要用於治療慢性乙肝或乙肝病毒攜帶者。脾氣虛虧、濕熱疫毒(濕重於熱)留戀為絕大多數慢性乙肝或乙肝病毒攜帶者所共有的基本病機,所以健脾祛濕法是治療慢性乙肝或乙肝病毒攜帶者的重要治則之一。大致可分為芳香化濁、調氣運脾法,益氣健脾、燥濕解毒法,健脾燥濕配合清熱解毒法,通陽利水法,溫陽散寒法,滋養脾陰、祛濕解毒法六法。常用方如加減藿樸夏苓湯、加減香砂六君子湯、四妙加味胃苓湯、加味附子理中湯、加減資生湯等。
(4)補腎培元法:乙型肝炎在其發生發展過程中,尤其是病程日久、遷延難愈者常常累及腎,這是因為二者相互依存,即為水火相生關係,又為乙癸同源關係,故腎水與肝木,榮則俱榮,枯則俱枯。肝病日久不愈,正氣日漸衰減,常累及於腎。慢性乙型肝炎雖久病多虛,但大多虛實相兼,與純虛者有別。雖可補而不宜漫投補法,故於補中透邪,需時時留意。而補分陰陽,補陰不必過於滋膩,補陽不宜過剛燥。解毒須分性質,屬濕熱者,法為清泄清化,以展氣機;屬燥熱者,苦寒直折,兼顧陰液;濕盛熱微者,淡滲而佐芳香,濕邪得祛,則熱勢必孤;濕與寒合者,或溫化寒濕,或化濕助陽。舉其綱領,難以盡述,臨診之際,總宜清通靈活,以為運籌變化。臨床常用:補益肝腎為主,配合養陰清熱法、活血祛淤法、清熱利濕法、溫腎壯陽培元固本法、補益脾腎溫陽益氣法、溫腎扶正祛濕解毒法、溫腎助陽清化濕熱法等。
(5)活血化淤法:乙型肝炎在其病變過程中,因各種致病因素的相互影響,常可見到血淤之證,《張氏醫通·卷九·黃癉》雲:“以諸黃,雖多濕熱,然經脈久病,不無淤血阻滯也。”由於淤的病理表現,廣泛地存在於乙型肝炎患者的各個階段,同時也影響著乙型肝炎的發展、變化和轉歸,因此活血化淤法是治療乙型肝炎的一個重要法則。現代實驗研究證實:以活血化淤法組成的方藥,對機體具有多方麵的調節作用,包括改善血液循環(特別是微循環),改善血液的理化性質,調整凝血及抗凝血係統,改變血管通透性及增強吞噬細胞的吞噬功能,促進炎症病灶的消退,促進增生性病變的軟化和吸收,改善機體的免疫功能等。活血化淤法是治療乙型肝炎血淤證的主要方法之一,但在具體運用時,尚應注意血淤並不是乙型肝炎的一個獨立證型,單純的血淤證在其病變過程中並不多見,而通常是與其他各型合並出現。故在使用活血化淤法時,須結合具體的病情進行適當的加減。臨床常用:活血化淤清熱利濕法、活血化淤疏肝達鬱法、活血化淤滋腎養肝法、活血柔肝健脾和中法、活血攻淤益氣養血法等。
2.辨病(專方)治療乙肝各醫家根據自己的經驗及對乙肝整體認識,采用專方專藥治乙肝,取得好療效。劉氏等擬六草四蟲湯(敗醬草、白花蛇舌草、夏枯草、金錢草、車前草各30克,龍膽草6克,水蛭、全蠍各12克,製鱉甲9克)治療乙肝128例,其中痊愈66例,基本治愈28例。嶽氏以健脾補腎活血、清熱利濕解毒為法,自擬基本方(黃芪、丹參、白花蛇舌草各30克,白術、茯苓、桑寄生、菟絲子、黃精、鬱金、虎杖、蠶沙、柴胡各15克,半枝蓮20克,甘草6克)治療乙肝72例,總有效率88.89%。俞氏等采用清熱利濕解毒、養血活血涼血、理脾為法,擬養肝澳平合劑(當歸、丹參、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草、茵陳、茯苓、砂仁)治療乙肝152例,其中慢性遷延性乙肝79例,臨床治愈率32.5%,有效率70%,HBsAg轉陰率70%;慢性活動性乙肝73例,臨床治愈34.38%、有效率62.5%,HBsAg轉陰率63.16%。
現推薦一則治療乙肝的專方供治療乙肝時運用參考。其用藥劑量可靈活掌握。藏醫治黃疸肝炎方:藏茵陳20克,黃柏20克,訶子10克,餘甘子15克,川楝子20克,金錢草15克,黃芩10克,紅花5克,枳殼15克,丹參15克,大黃10克。以上諸藥文火煎煮,煎至300毫升,衝入雞蛋1個,兌服,1天1劑。小兒酌減。
3.民間單方驗方治療乙肝民間單方驗方治療乙肝曆史悠久,行之有效的方劑很多,但由於昔日缺少醫護人員的參與,其係統性、科學性、可行性尚有待於進一步觀察。乙肝患者既不能否定其藥其事,也不應該盲目樂觀,在運用之前最好聽聽醫護人員的意見。現在很多醫護人員對民間單方驗方治療乙肝的經驗是十分重視的,不斷地進行著發掘整理,研究提高。