正文 第44章 乙肝監測(1 / 3)

世界衛生組織(WHO)明確公告:“健康長壽遺傳因素占15%,社會因素占10%,醫療條件占8%,氣候條件占7%,生活方式占60%。”乙肝轉陰目前雖無根治妙方奇藥,但是從中醫學的角度講,根據“天人相應”的整體觀,通過在醫生的指導下按照四季變化進行攝生治療,正確調養,完全可以正常工作、學習、生活,完全可以高壽!

肝髒被稱為“沉默的器官”,很多病人早期的症狀非常隱蔽。有些病人以前得過乙肝,治療後身體各方麵感覺正常了,就以為自己已經完全痊愈,忽視了定期的檢查和治療,一旦發病可能會病情嚴重。由於肝病病人早期症狀很不明顯,不易被發現,病人往往不會主動去醫院就診,給早期診斷帶來了困難。待病情發展到一定程度,患者出現肝區疼痛、食欲下降、疲乏無力、日漸消瘦等症狀,或到晚期則出現黃疸、腹水、嘔血、昏迷等表現。門診中發現不少病人到症狀很嚴重時才來醫院就診,影響疾病的治療,帶來不良的後果。無論是肝病患者還是正常人,每半年應到醫院做這方麵的檢查,這樣有利於疾病早發現、早治療,才能有效地預防肝病發生,控製病情發展。

一、乙肝監測基本形式

建立健全乙肝監測係統,開展血清流行病學調查;建立完善的乙肝常規疫情監測係統;進行重點人群乙肝感染狀況監測。按照全國重點人群乙肝感染狀況監測方案,對15歲以下乙肝病例開展流行病學調查和實驗室檢測,同時逐步開展對孕產婦、醫務人員等人群的乙肝病毒感染狀況監測,為製定高危人員的幹預策略和措施提供依據。進行新生兒首針及時接種率及全程接種率監測。

二、乙肝檢驗

肝病患者應每半年一體檢。乙肝的實驗室檢查主要包括三個方麵:血液生化檢驗(肝功檢查),病毒標記檢測(乙肝五項)。HBV-DNA定性定量檢測。

1.血液生化檢驗(肝功檢查)反映肝細胞損害最敏感的指標是丙氨酸轉氨酶和門冬氨酸轉氨酶,它們的增高往往提示肝細胞有活動性炎症,而γ-穀氨酰轉肽酶、血清堿性磷酸酶增高則常見於肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黃疸甚至肝癌等;當肝功能顯著減退時,可出現總蛋白降低、白/球比值減小甚或倒置。當然,肝髒功能生化檢測結果是一個十分複雜的問題,需要結合患者病情綜合分析判斷,才能作出較客觀正確的診斷。

常用的肝功能檢查項目有丙氨酸轉氨酶(ALT)或稱穀一丙轉氨酶(GPT)、門冬氨酸轉氨酶(AST)或稱穀-草轉氨酶(GOT)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-穀氨酰轉肽酶(GGT)、總膽汁酸、白蛋白/N蛋白(A,/G)、總膽紅素(T-Bil)和直接膽紅素(D-Bil)。這些肝功能指標的正常值及其臨床意義如下。

(1)ALT與AST:ALT與AST主要分布在肝髒的肝細胞內。正常值均為0~40國際單位。如果肝細胞壞死,ALT和AST就會升高。其升高的程度與肝細胞受損的程度相一致,因此是目前最常用的肝功能指標。這兩種酶在肝細胞內的分布是不同的。ALT主要分布在肝細胞漿,AST主要分布在肝細胞漿和肝細胞的線粒體中。因此,不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。急性肝炎和慢性肝炎的輕型,雖有肝細胞的損傷,肝細胞的線粒體仍保持完整,故釋放入血的隻有存在於肝細胞漿內的ALT,所以,肝功能主要表現為ALT的升高,則AST/ALT的比值小於1.重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,肝細胞的線粒體也遭到了嚴重的破壞,AST從線粒體和胞漿內釋出,因而表現出AST/ALT≥1.肝硬化和肝癌患者,肝細胞的破壞程度更加嚴重,線粒體也受到了嚴重的破壞,因此,AST升高明顯,AST/ALT>1,甚至大於2.酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大於ALT。

(2)ALP和GGT:堿性磷酸酶(ALP)和γ-穀氨酰轉肽酶(GGT或γ-GT)是診斷膽道係統疾病時常用的指標。

堿性磷酸酶幾乎存在於機體的各個組織,但以骨骼、牙齒、肝髒、腎髒含量較多。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來自於骨骼,由成骨細胞產生,經血液到肝髒,從膽道係統排泄。因此,淤膽型肝炎和肝外梗阻時此酶明顯升高。

γ-穀氨酰轉肽酶在體內分布很廣,如腎、肝、胰等髒器均有此酶。但血清中的γ-穀氨酰轉肽酶主要來自肝髒,因此具有較強的特異性。肝膽係統疾病時,此酶升高。當肝炎恢複期時,ALT和AST已經恢複正常後,γ-穀氨酰轉肽酶仍未降到正常。因此,目前常以此酶作為患者是否可恢複正常工作的標誌。酒精性肝炎和阻塞性黃疸的患者GGT明顯升高。

(3)白蛋白/N蛋白(A/G):白蛋白是在肝髒製造的。當肝功能受損時,白蛋白產生減少,其降低程度與肝炎的嚴重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在體內起到營養細胞和維持血管內滲透壓的作用。當白蛋白減少時,血管內滲透壓降低,患者可出現腹水。球蛋白是機體免疫器官製造的,當體內存在病毒等抗原時,機體的免疫器官就要增兵,來消滅敵人。因此,球蛋白產生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產生減少,而同時球蛋白產生增加,造成A/G比值倒置。