磷酸雌二醇氮芥是具有內分泌治療和化學治療雙重作用的藥物,對前列腺細胞有特殊的親和力,可將細胞毒藥物選擇性地聚集在前列腺中以破壞癌細胞,主要用於內分泌治療無效者,其療期相當於或略優於一般化學治療的藥物,且毒性低。用法:每次口服250mg,每日2次,如4周後無效,應停止使用。靜脈注射300mg,每日1次,連續用3周,然後改為每周注射2次,如果3-4周後無效,應停用。副作用有胃腸道反應、乳腺腫痛、心血管並發症等。
4.手術治療
(1)適應證
①癌局限於前列腺內或局限於切除標本內。
②60歲以下患者無明顯心血管疾病,預期壽命長,術後性功能保存率高;60-70歲患者心血管疾病並發率高,若情況良好,可以手術;70歲以上患者盆底多萎縮、薄弱和血供減少,術後尿失禁發生率高。
(2)手術方式
常用的前列腺癌手術治療有三種:
①根治性前列腺切除術和保留性神經的前列腺根治術。
手術徑路有經會陰和經恥骨後,這類手術適應證是局限在包膜內的前列腺癌。手術的先決條件是患者預期壽命和全身情況良好。該類手術效果好,配合術後治療療效更滿意,但合適的患者不多。
②經尿道前列腺切除術。該術式常用於治療因前列腺癌引起的膀胱頸梗阻症狀,解決梗阻,緩解病情,提高晚期患者的生活質量。但該術式無治愈意義,僅能夠預防尿毒症的發生,是減輕前列腺膀胱頸梗阻的最佳手術。
③雙側睾丸切除術。切除睾丸,去除雄激素,治療晚期前列腺癌有一定療效,屬於姑息性的治療方法。可配合其他治療方法進行。
5.放射治療
前列腺癌對放療比較敏感,其敏感性與細胞分化程度成反比,臨床分期越晚治療效果越差。放療可使癌腫明顯縮小,症狀明顯減輕,生存質量明顯提高,部分患者可達到治愈的標準。由於診療新設備的不斷出現,放療在前列腺癌的治療中占有重要地位。
(1)適應證
前列腺放療主要用於術後的輔助性治療及晚期前列腺癌的姑息性治療。主要適應證包括:
①前列腺增生切除後發現有前列腺癌,病變在A2期以上者。
②根治性前列腺切除術後切緣不淨或病變達C期以上者。
③根治前列腺切除術後複發者;也有常規在術後化療的。
④晚期前列腺癌的姑息性治療。
(2)放療方法
①體外放療最常用。利用直線加速器做體外照射,適用於各期前列腺癌。
②組織內放療用放射性同位素以手術方式直接置於腫瘤部位照射。
③全身放療用放射性同位素作全身照射,可有效地緩解骨轉移性疼痛。
(3)副作用
①急性胃腸道反應:腹瀉、裏急後重、直腸出血。
②膀胱尿道炎:排尿困難、尿頻、血尿。
③晚期嚴重並發症:直腸及乙狀結腸炎。
④性功能障礙:陰莖勃起功能障礙。
如果患者有腸道炎症、糖尿病血管並發症者不應做放療。
6.冷凍療法
冷凍治療適用於前列腺腫瘤體積較大,全身情況差,不能耐受或無法根治性切除術的患者。通過會陰部切口,顯露前列腺、膀胱底部及精囊後麵,不必遊離前列腺,用冷凍探頭接觸腫瘤,持續冷凍5-10分鍾,局部降溫-180℃。
冷凍治療原理是利用低溫冷凍技術在特定的區域內快速達到極度低溫,造成一個邊界清楚、範圍可預測的冷凍壞死區,使腫瘤細胞變性壞死。
冷凍治療創傷較小,操作簡便,禁忌證少,術中出血少。冷凍後組織反應較輕,愈合良好,腫瘤細胞壞死引起的免疫反應可使骨、肺等轉移病灶縮小。
主要缺點是在治療後2-3個月局部變性才可轉變為組織修複階段,如出現暫時性尿道皮膚瘺的並發症也將使患者恢複時間延長等,而需在實踐中解決。
7.中醫藥治療
前列腺癌的治療原則是扶正祛邪,早期以祛邪為先,中期攻補兼施,晚期重在扶正。根據前列腺癌的病機轉變及證情的虛實變化,早期邪毒蓄積,治以清熱解毒為主;中期痰淤互結,治以化痰軟堅,祛痰散結為主;晚期正氣消殘,氣血陰陽皆虛,治以補益氣血,滋陰和陽為要。
(1)辨證施治
①早期
主證症狀不明顯。肛診可觸及結節。舌脈正常。
治法清熱解毒,活血化淤。
方藥金銀花15g,紫花地丁15g,牛膝12g,車前子15g,茯苓12g,白花蛇舌草15g,七葉一枝花15g,薏苡仁20g,冬瓜仁20g,莪術12g,赤芍12g,丹皮12g。
②中期
主證排尿困難,小便躊躇,尿流變細緩慢,夜尿多,伴午後潮熱、夜寐盜汗、口幹、小便黃,或見轉移症狀。肛診前列腺大小不等結節,質硬如石。舌質暗,苔薄黃,脈弦細稍數。
治法化痰軟堅,祛瘀散結。
方藥海藻、昆布、三棱、莪術、黃芩、黃柏、知母、柴胡、白芍、當歸各12g,龍膽草、連翹、天花粉各15g,黃連6g,犀黃丸9g。每日2次。