胸部是指頸部以下和腹部以上的區域。檢查時應在安靜、溫暖和光線充足的環境中進行，被評估者取坐位或臥位，盡可能暴露被檢查部位。檢查時自上向下，按視、觸、叩、聽的順序進行，先檢查前胸和側胸部，再檢查背部，同時應注意兩側對稱部位對比。
一、胸部的體表標誌
胸部的體表標誌在胸部檢查時用於標記正常胸部髒器的位置和輪廓，也可用於描述體征的位置和範圍。
（一）骨骼標誌
1.胸骨角又稱Louis角，是胸骨柄與胸骨體交界處的突起，該處與左右第2肋軟骨相連，為前胸壁計數肋骨的重要標誌。相當於主動脈弓起始部、支氣管分叉處、第4胸椎下緣的水平。
2.肋骨及肋間隙肋骨共12對。胸骨角相連第2肋軟骨，其下為第2肋間，餘以此類推。在前胸兩側第1-7肋骨與相應的肋軟骨相連，再與胸骨相接，第8-10肋軟骨通過上一肋軟骨與胸骨相連，第11-12肋骨不與胸骨相接，稱為浮肋。在背部，肋骨與相應的胸椎相接。
3.劍突位於胸骨體的下端，呈三角形，底部與胸骨體相連接。
4.胸骨下角又稱腹上角，為左右肋弓在胸骨下端會和所形成的夾角，約為70°-110°。其後為肝左葉、胃及胰腺所在區域。
5.肩胛骨位於後胸壁脊柱兩側第2-8肋骨間。肩胛骨的最下端稱為肩胛下角，當被檢者直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角平第7肋水平或第8肋水平，為後胸部計數肋骨的標誌。
6.脊柱棘突是後正中線的標誌，以第7頸椎棘突最為突出，其下為第1胸椎，以此作為計數胸椎的標誌。
7.肋脊角為第12肋骨與脊柱形成的夾角。其前方為腎髒和輸尿管所在區域。
（二）自然凹窩和解剖區域
1.胸骨上窩為胸骨柄上方的凹陷部，氣管位於其後正中。
2.鎖骨上窩（左、右）為鎖骨上方的凹陷部，相當於兩肺尖的上部。
3.鎖骨下窩（左、右）為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨的下緣，相當於兩肺尖的下部。
4.腋窩（左、右）為上肢內上緣與胸壁相連的凹陷部。
5.肩胛上區（左、右）為肩胛岡上方的區域，其外上界為斜方肌的上緣，相當於兩肺尖的下部。
6.肩胛下區（左、右）為肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區域，後正中線將其分為左右兩部分。
7.肩胛間區（左、右）為兩肩胛骨內緣之間的區域，後正中線將其分為左右兩部分。
（三）人工畫線
1.前正中線即胸骨中線，為通過胸骨正中的垂直線。
2.鎖骨中線（左、右）為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端中點的垂直線。
3.胸骨線（左、右）為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。
4.腋前線（左、右）為通過腋窩前皺襞沿前側胸壁向下的垂直線。
5.腋中線（左、右）為通過腋窩頂端於腋前線和腋後線之間向下的垂直線。
6.腋後線（左、右）為通過腋窩後皺襞沿後側胸壁向下的垂直線。
7.肩胛線（左、右）為兩臂自然下垂時通過肩胛下角的垂直線。
8.後正中線即脊柱中線，為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。
二、胸壁、胸廓
（一）胸壁
胸壁檢查主要通過視診、觸診進行。
1.靜脈：正常的胸壁無靜脈顯露。當上腔靜脈或下腔靜脈阻塞時，胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈梗阻時，血流方向自上而下；下腔靜脈梗阻時，血流方向自下而上。
2.皮下氣腫：當肺、氣管、胸膜受損後，氣體逸出積於皮下。觸診時氣體在皮下組織內移動，可出現握雪感或撚發感，見於胸部外傷、肋骨骨折斷端刺入肺內、肺部疾病、胸穿的並發症，偶見於胸壁的產氣杆菌感染。
3.胸壁壓痛：正常情況下胸壁無疼痛。肋間神經炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有壓痛。骨髓異常增生時，常有胸骨壓痛和叩擊痛，見於白血病患者。
（二）胸廓
正常人的胸廓兩側大致對稱，成人胸廓前後徑短於左右徑，呈橢圓形，兩者的比例約為1：1.5，小兒和老人胸廓前後徑略小於左右徑或幾乎相等。
1.扁平胸：胸廓扁平，前後徑短於左右橫徑的一半，見於瘦長體形者，亦可見於慢性消耗性疾病，如肺結核、晚期腫瘤等。
2.桶狀胸：胸廓的前後徑增加，與橫徑幾乎相等，或超過橫徑，呈圓桶狀。肋骨的傾斜度減小，肋間隙增寬且飽滿，多見於肺氣腫患者，也可見於老年人和矮胖體型者。
3.佝僂病胸為佝僂病所致的胸廓改變，多見於兒童，包括：
（1）雞胸：胸廓的前後徑略長於左右徑，胸骨下段前突；胸廓前側壁肋骨凹陷。
（2）漏鬥胸：胸骨劍突處顯著向內凹陷，形似漏鬥。
（3）佝僂病：串珠沿胸骨兩側各肋骨與肋軟骨交界處呈念珠樣隆起。
（4）肋膈溝：又稱哈裏遜溝，前下胸部的肋骨常外翻，沿膈肌附著處胸壁向內凹陷形成的一帶狀溝。
4.局部變形：局部隆起見於心髒擴大、心包積液、升主動脈瘤、胸壁腫瘤及肋軟骨炎。
5.胸廓一側變形：胸廓單側膨隆見於一側大量胸腔積液、氣胸、胸腔腫瘤或代償性肺氣腫；一側平坦或下陷見於肺纖維化、肺不張及廣泛胸膜增厚和粘連。
6.脊柱畸形引起的胸廓改變：因脊柱前凸、後凸、側凸等畸形，導致胸廓前後、左右極不對稱，肋間隙狹窄或變寬。胸腔內髒器與體表標誌的關係發生改變，嚴重的脊柱畸形可引起呼吸、循環功能障礙，常見於脊柱的發育不良、結核、腫瘤及外傷等。
三、乳房檢查
被評估者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，並有良好的照明。先視診，再觸診。
（一）視診
正常男性和兒童乳房不明顯，乳頭位於雙側鎖骨中線第4肋間隙；女性乳房青春期逐漸增大，呈半球形，乳頭呈圓柱形。
1.大小及對稱性：注意乳房大小，是否對稱。正常女性坐位時兩側乳房基本對稱。一側乳房明顯增大見於先天畸形、囊腫形成、炎症或腫瘤等；一側乳房明顯縮小多因發育不全所致。
2.乳房皮膚：注意乳房皮膚的顏色，有無紅腫、潰瘍、皮疹、瘢痕、色素沉著等。局部紅、腫、熱、痛伴有發熱提示乳腺急性炎症；局部皮膚呈深紅色，不伴熱、痛提示癌性淋巴管炎；乳房局限性隆起或凹陷，皮膚水腫、毛囊孔明顯下陷，皮膚呈橘皮樣，常為乳腺癌體征。
3.乳頭：注意乳頭形狀、大小及位置，兩側是否對稱、有無內陷、乳頭是否溢液。乳頭內陷如自幼發生，為發育異常，近期乳頭內陷則可能為癌變；乳頭有溢液，表示乳腺導管有病變，清亮的黃色液體見於慢性囊性乳腺炎，血性分泌物見於乳腺腫瘤。
（二）觸診
被檢者取坐位，先兩臂下垂，後上舉或雙手叉腰，先健側再患側。以乳頭為中心作一水平和垂直線，將乳房劃分為4個象限，便於記錄病變的部位。檢查者手掌平放在乳房上，應用指腹，向胸壁的方向輕施壓力，作滑動觸診。從外上象限開始，左側按順時針方向，右側按逆時針方向，由淺入深進行觸診，觸摸四個象限，最後觸診乳頭。
正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感；月經期乳房小葉充血，乳房有緊張感，月經後充血迅即消失；妊娠期乳房脹大而柔韌；哺乳期有結節樣感。觸診乳房時須注意以下內容：
1.硬度和彈性硬度增加，彈性減退，提示皮下組織被炎症或新生物浸潤，可見於炎症和癌腫。
2.壓痛乳房壓痛見於炎症、月經期。
3.包塊應描述包塊的部位、外形、大小、硬度、壓痛和活動度。大多良性腫瘤表麵光滑規整，質地多呈柔軟或囊性感覺，活動度較大；炎性包塊也可出現不規則的外形，中至重度壓痛，較固定；而惡性腫瘤則凸凹不平，邊緣不整，堅硬，固定，壓痛不明顯。乳房觸診發現腫塊，還應注意檢查腋窩、鎖骨上及頸部淋巴結有否腫大，因這些部位的淋巴結腫大，常為乳腺炎、惡性腫瘤擴展和轉移所在。
四、肺部評估
檢查時環境應溫暖，光線應明亮，患者一般采取坐位或仰臥位，充分暴露胸部。肺部檢查應包括視、觸、叩、聽四個部分。
（一）視診
1.呼吸頻率
正常成人靜息狀態下呼吸頻率16-20次/分，呼吸與脈搏之比1：4。新生兒可達44次/分，隨年齡的增長而逐漸減慢。
（1）呼吸過速：呼吸頻率超過24次/分稱呼吸過速，見於甲狀腺機能亢進症、發熱、貧血、心力衰竭、藥物、呼吸興奮劑等。
（2）呼吸過緩：呼吸頻率小於12次/分，稱為呼吸頻率過緩，見於顱內壓增高、麻醉劑或鎮靜劑過量。
2.呼吸深度
（1）呼吸變淺：見於呼吸中樞抑製、呼吸肌無力、腹水、嚴重腸脹氣等，以及肺部疾患，如廣泛肺炎、胸膜炎、大量胸腔積液、氣胸等。
（2）呼吸變深：常見於劇烈運動、情緒激動或過度緊張，機體的需氧量增加，呼吸加深；重度代謝性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒），患者出現深大的呼吸稱庫斯莫爾呼吸（Kussmaul大呼吸）。
3.呼吸運動
呼吸運動是通過膈肌和肋間肌的收縮和舒張，帶動胸廓和肺的舒縮運動來完成的。呼吸類型有胸式呼吸和腹式呼吸兩種。女性以胸式呼吸為主，正常男性和兒童以腹式呼吸為主。
（1）胸式呼吸：以肋間肌運動為主的呼吸。肺和胸膜疾病如肺炎、胸膜炎、氣胸、胸腔積液以及肋間神經痛、肋骨骨折等，胸式呼吸減弱，腹式呼吸代償性增強。
（2）腹式呼吸：以膈肌運動為主的呼吸。腹式呼吸減弱見於大量腹水、腹腔巨大腫塊及妊娠晚期等膈肌下降受限，胸式呼吸代償性增強。
4.呼吸節律和幅度
正常人靜息狀態下呼吸幅度均勻，節律規整。在病理狀態下，往往會出現呼吸節律和幅度的變化。
（1）潮式呼吸是一種由淺慢逐漸變為深快，而後再由深快變為淺慢，隨之出現呼吸暫停，周而複始，多見於腦炎、腦膜炎、顱內壓增高及某些中毒等。
（2）間停呼吸（Biot呼吸）表現為規律呼吸幾次後突然停止一段時間，又開始規律呼吸，如此周而複始。臨床意義及發生機製同潮式呼吸，但較之更為嚴重。
（3）歎息樣呼吸在正常呼吸節律中加入一次深大的呼吸並伴有歎息聲，多為功能性，見於神經衰弱或抑鬱等。
（二）觸診
對視診的異常發現作進一步的評估，也可彌補視診中未能發現的異常體征。
1.胸廓擴張度測量
受檢者在平靜呼吸及深呼吸時兩側胸廓擴張度是否對稱。檢查者兩手放於胸廓前下麵的呼吸運動幅度最大的部位，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖置於前正中線兩側對稱部位，手掌和伸展的手指置於前側胸壁。囑病人做深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴張而分離的距離，並感覺呼吸運動的範圍和對稱性。正常胸廓兩側擴張度一致，兩拇指移動的距離大致相等。一側胸廓擴張度受限見於胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張、大葉性肺炎。肺氣腫、雙側胸膜增厚及胸膜炎時雙側胸廓擴張度減弱。
2.語音震顫
（1）形成機製：被檢者發出聲音時，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳至胸壁引起共鳴的震動，可被檢查者用手觸及，又稱為觸覺震顫。根據振動的強度變化，可判斷胸內病變的性質。
（2）檢查方法：檢查者將雙手掌的尺側緣置於兩側胸壁對稱部位，囑被檢者用同等強度重複發長音“yi”，自上而下、由內到外、由前到後。比較兩側對應部位語音震顫的異同，有無增強或減弱。
（3）生理變異：受發音的強弱、音調的高低、胸壁的厚度以及支氣管與胸壁的距離的影響。發音強、音調低、胸壁薄及支氣管至胸壁的距離近者，語音震顫增強，反之減弱。因此，男性、消瘦者較女性、兒童及肥胖者為強；前胸上部較下部強；後胸下部較上部強；右胸上部較左胸上部強；肩胛間區、左右胸骨旁第1、2肋間隙最強，肺底部最弱。
（4）異常改變：根據語顫的強弱可判斷胸廓病變的性質。
觸覺語顫增強，可見於：肺實變，如大葉性肺炎實變期、肺梗死；近胸壁的巨大空洞，尤其空洞周圍有炎性浸潤，並與胸壁粘連時，如肺結核空洞、肺膿腫。
觸覺語顫減弱，可見於：肺泡含氣過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；嚴重胸膜增厚粘連；胸壁皮下氣腫。
3.胸膜摩擦
感正常人的胸膜腔內有少量液體，起潤滑作用，故在呼吸時無摩擦感。當胸膜有急性炎症時，纖維蛋白沉著使胸膜變粗糙，呼吸時胸膜的壁層和髒層相互摩擦產生震動，在胸廓的前下側胸壁可觸到似皮革相互摩擦的感覺，於吸氣相和呼氣相均可觸及，以吸氣末與呼氣初比較明顯。
（三）叩診
1.叩診方法
胸部叩診方法有間接叩診法和直接叩診法兩種，以前者常用。被檢者取坐位或臥位，肌肉放鬆，呼吸均勻。順序一般自前胸開始，繼而側麵，最後背麵。檢查前胸和後背時，由上到下，由外向內的順序。檢查者用間接叩診法，板指平貼肋間隙，並與肋骨平行。叩診肩胛間區時，扳指與脊柱平行，叩診的力量要均勻適宜，根據不同的目的和要求，適當地進行輕叩或重叩。也可用右手第2，3，4指並攏的手指掌麵對胸部直接叩擊。自上而下逐個肋間隙叩診，注意左右兩側對稱部位的比較。
2.影響叩診音的因素
（1）胸部組織增厚：如肌肉較厚、肥胖、乳房較大和胸壁水腫等，可使叩診音變濁。
（2）胸廓骨骼支架的改變：如胸廓變形、肋軟骨鈣化、可使叩診的震動向周圍擴散的麵積增大，叩診定界較難。
（3）肺泡含氣量、張力、彈性的改變：如深吸氣時肺泡張力增加，叩診音調較高。
3.正常肺部叩診音
正常肺部叩診清音，但其音響及音調受各部位的含氣量，胸壁的厚薄及鄰近器官的影響，有生理性差異。前胸上部較下部稍濁，右胸上部較左胸上部稍濁；左前心緣旁稍濁；右側肺肝交界區稍濁；左腋前線下部靠近胃泡區叩診近似鼓音；背部較前胸稍濁。
4.肺界的叩診
（1）肺上界：即肺尖的寬度，內側為頸肌，外側為肩胛帶。叩診方法：受檢者取坐位，檢查者站其身後，自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，逐漸向外叩診，由清音轉為濁音時，即為肺上界的外側終點，然後再由中央部向內叩，至清音變為濁音時，為肺上界的內側終點，該清音帶的寬度即為肺尖的寬度。正常為4-6cm，右側較左側窄，為4-5cm。異常改變：肺上界變窄常見於肺尖部結核、纖維變及萎縮等；肺上界變寬常常見於肺氣腫、氣胸等。
（2）肺前界：正常肺前界左緣相當於心髒的絕對濁音界，右緣相當於胸骨右緣。
（3）肺下界：平靜呼吸時，分別沿鎖骨中線、腋中線和肩胛線自上而下進行叩診，清音轉為濁音處定為肺下界的一點，連接各點則為肺下界。正常肺下界在鎖骨中線、腋中線、肩胛線上分別為第6，8，10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型不同而有差異，矮胖體型、妊娠者可上移一肋間隙，瘦長體型者可下移一肋間隙。病理情況下，肺下界上移見於肺不張、肺纖維化、大量腹水等；肺下界下移見於肺氣腫、大量胸腔積液、腹腔髒器下垂等。
（4）肺下界移動度：相當於呼吸時膈肌的移動幅度。檢查時先叩出平靜呼吸狀態下的肩胛線上的肺下界，用筆標記，囑病人深吸氣後屏住呼吸，沿該線繼續向下叩診，當清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點；待被檢者恢複平靜呼吸後，再囑病人深呼氣後屏住呼吸，沿著該線向上叩，當濁音變為清音時，即為肩胛線上肺下界的最高點。最高點與最低點之間的距離為肺下界移動度，正常值為6-8cm。肺下界移動度減弱見於肺氣腫、肺纖維化、肺不張、肺水腫、肺炎等；膈肌麻痹者，肺下界移動度消失；大量胸腔積液、積氣、廣泛胸膜肥厚粘連時肺下界及移動度均不能叩出。