正文 第27章 肛門、直腸、生殖器評估(1 / 2)

肛門、直腸、生殖器檢查是全身評估不可缺少的一部分。正確的評估結果對指導患者的治療、護理有重要的意義。因此,對有指征的受檢者應說明檢查的目的、方法及重要性,使其解除心理上的顧慮,接受並配合檢查。檢查時應設有專用檢查室,男檢查者檢查女患者時,必須有女醫務人員在場。

一、肛門與直腸

(一)體位

檢查肛門與直腸時可根據具體的病情和需要,囑受檢者采取適當的體位,以達到檢查的目的。常用體位有:

1.膝胸位(肘膝位)受檢者:兩肘關節屈曲,置於檢查床上,胸部盡量接近床麵,兩膝關節屈曲呈直角跪在檢查床上,臀部抬高。此體位最常用,適用於前列腺、精囊及乙狀結腸鏡檢查時。

2.左側臥位受檢者:向左側臥在檢查床上,右腿向腹部屈曲,左腿伸直,臀部靠近檢查床右緣,檢查者麵對受檢者背部進行檢查。此體位適用於病重、年老體弱或女性受檢者。

3.仰臥位或截石位受檢者:仰臥在檢查床上,臀部墊高,兩腿屈曲、抬高並外展。此體位適用於重症體弱患者或膀胱直腸窩的檢查;也適合做直腸雙合診,即右手食指在直腸內、左手在下腹部,雙手配合,用以檢查盆腔器官及病變情況。

4.蹲位受檢者:蹲成排大便時的姿勢,屏氣向下用力。此體位適用於檢查直腸脫出、內痔及直腸息肉等。

(二)檢查方法及內容

肛門與直腸的檢查方法以視、觸診為主,輔以內鏡檢查。

1.視診

用手分開受檢者臀部,觀察肛門及其周圍皮膚顏色及皺折,正常顏色較深,皺折呈放射狀。讓受檢者收縮肛門括約肌時皺折更明顯,作排便動作時皺折變淺。觀察肛門周圍有無膿血、黏液、肛裂、外痔、瘺管或膿腫等。

(1)肛門閉鎖與狹窄多見於新生兒先天性畸形,狹窄也可因感染、外傷、手術瘢痕收縮所致。

(2)肛門外傷與感染肛門有創口或瘢痕,見於外傷或手術後。肛周紅腫及壓痛提示肛周感染或膿腫。

(3)肛裂肛裂是肛管下段(齒狀線以下)深達皮膚全層的縱行及梭形裂口或感染性潰瘍。患者自覺疼痛劇烈,常因懼怕疼痛而抑製便意,以致大便幹燥,並伴有少量鮮血。

(4)痔是直腸下端黏膜下或肛管邊緣皮下的內痔靜脈叢或外痔靜脈叢屈曲擴張所致的靜脈團。有外痔時可見肛門外口有紫紅色柔軟腫塊,常感覺疼痛;有內痔時,在肛門內口可查到柔軟的紫紅色包塊,隨排便可突出肛門口外,嚴重時大便帶血。

(5)肛瘺是直腸、肛管與肛門皮膚相通的瘺管,多為肛管或直腸周圍膿腫與結核所致,不易愈合。檢查時可見肛門周圍皮膚有瘺管開口,在直腸或肛管內可見瘺管的內口伴有硬結。