正文 第41章 糞便檢驗(1 / 2)

糞便是食物經過消化道後排出的代謝產物,其主要成分包括食物殘渣、消化道分泌物、細菌、無機鹽和水。糞便檢查的目的是了解消化道有無炎症、出血、寄生蟲感染及惡性腫瘤等;了解消化狀況,借以粗略地判斷胃腸、胰腺及肝膽的功能狀況;同時查找致病菌。

一、標本采集及注意事項

標本采集的正確與否直接關係到結果的真實情況,應特別注意下列問題。

1.一般采取自然排出的糞便,無糞便而又必須檢查時可經肛門指診采集糞便,灌腸或服油類瀉劑的糞便因過稀或混有油滴而不適合作檢查標本。

2.留取糞便的容器應為清潔幹燥的玻璃瓶、塑料盒,或一次性使用的專用紙盒。糞便中不應混有尿液、消毒液、汙水等以免破壞糞便中的有形成分。細菌培養時則應采用有蓋的無菌容器。

3.糞便檢查一般隻須指頭大少量糞便(5g)即可,但應在糞便有膿血黏液處選材,並注意從糞便的不同部位選取標本。

4.糞便寄生蟲檢驗,3天前應停服抗生素,留取的糞便至少在30g以上,血吸蟲毛蚴等蟲卵孵化計數,應留取24h糞便,混勻後送驗;檢驗阿米巴滋養體,送檢途中要注意保溫;蟯蟲卵檢驗應使用透明膜拭子於清晨排便前自肛門周圍的皺襞外拭取標本然後送驗。

5.糞便隱血試驗,為避免出現假陽性,病人在檢查的前3天,應禁食用鐵劑,動物血、肝類、瘦肉及大量綠色蔬菜,然後再留取糞便送驗,有牙齦出血者應囑其勿下咽。

6.標本采集後一般在1h內檢驗完畢,以免pH改變以及消化酶作用等使糞便的有關成分分解破壞影響檢驗結果的正確性。

二、糞便一般檢驗

(一)一般性狀檢驗

1.量

正常人大多每天排便一次,量約為100~300g,可隨食物種類、進食量及消化器官功能情況而變化。如食細糧及肉食者,糞便細膩而量少;進食粗糧及蔬菜者,因纖維素多而糞便量增加。消化道或消化腺有炎症或功能紊亂時及消化吸收不良使糞便增加。

2.顏色與性狀

正常糞便排出時為黃褐色圓柱形軟便,嬰兒糞便呈金黃色或黃色糊狀便。久置後由於糞便中的膽色素原被氧化可致顏色加深,病理情況下可見如下改變:

(1)糊狀或稀汁樣便

各種感染性及非感染性因素刺激消化道,使腸蠕動亢進或腸黏膜分泌過多所致,最常見於急性腸炎、服導瀉藥、及甲狀腺功能亢進等。乳兒消化不良時,因腸蠕動過快,膽綠素由糞便排出,使糞便呈綠色稀便。偽膜性腸炎時,糞便呈黃綠色稀汁樣便,並含有偽膜,量大在3000mL以上或更多。艾滋病患者伴腸道孢子蟲感染時,可排出大量稀水樣便。副溶血弧菌食物中毒,排洗肉水樣便。出血性壞死性腸炎排出紅豆湯樣便。

(2)黏液便

正常糞便中有少量黏液不易覺察。若肉眼可見黏液說明其量增多,多由炎症時腸道分泌增加所致,見於各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴性痢疾等。

(3)黑便及柏油樣便

糞便呈黑色富有光澤,如柏油狀,見於各種原因引起的上消化道出血。服用活性炭、鉍劑、鐵劑時糞便也呈黑色,但無光澤且隱血試驗陰性。

(4)膿性及膿血便

指糞便中有膿性分泌物及膿血,見於腸道下段病變。如阿米巴痢疾以血為主,血中帶膿呈稀果醬樣便;細菌性痢疾以膿為主,膿中帶血;其他還見於直腸癌、結腸癌、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎等。

(5)膠凍樣便

腸激惹綜合征患者常在腹部絞痛後排出黏凍樣、膜狀或紐帶狀物,慢性菌痢也可排出凍狀便。

(6)鮮血便

直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡均可見鮮血便。痔瘡時常在排便之後有滴血現象,而其他疾病則鮮血附著於糞便表麵。