七、尼群地平
健康提示：尼群地平在治療高血壓時較其他降壓藥有很多的優點，如不會引發低血鉀症，不用特別要求限製食鹽的攝入，且不引起便秘。所以它是老年高血壓患者的首選藥物。
尼群地平為選擇性作用於血管平滑肌的鈣離子拮抗劑，屬於二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。它對血管的親和力比對心肌大，對冠狀動脈的選擇作用更強。能降低心肌耗氧量，對缺血性心肌有保護作用。同時可降低總外周阻力，使血壓下降。臨床適用於冠心病及高血壓，也可用於充血性心衰。
1.尼群地平為何適用於老年患者
尼群地平尤其適用於老年高血壓患者，是他們治療時的首選藥物，理由如下：
(1)尼群地平是一種新的二氫吡啶衍化物，其效果往往優於常規治療高血壓的藥物。尼群地平與雙氫克尿塞合用可避免低血鉀。尼群地平由尿排鈉，不僅有助於患者降壓，而且它還具有抑製醛固酮釋放的作用，故不引發低血鉀症。
(2)長期應用尼群地平治療高血壓，不需要像服用其他抗高血壓藥物時要控製食鹽的攝入。
(3)長期服用尼群地平不引起便秘。老人高血壓又便秘，既可加重高血壓，又可加重和引發心腦血管病。如美加明、安血定、潘吡啶、維拉帕米等均可引起便秘。
(4)尼群地平適於老年患者服用的一個重要特點是，雖然它有降壓作用，但不影響器官的血流灌注，特別是腦血流，很少引起低血壓所致的老年患者腦血流和冠狀動脈血流障礙，而且它對老人心髒的竇房結及房室結也無直接影響。
(5)老人服用尼群地平，每天隻需服1～2次，每次10～20mg，對那些記憶力明顯減退、容易忘記按時服藥的老人很有益。而更有利的是老年患者服用本藥的劑量要比年輕患者小，故老年患者服用本藥很少需要與其他降壓藥合並應用。這就是說，服用尼群地平每日1次即有效，是老年患者最理想的抗高血壓藥物。
(6)本藥可長期服用，在半年的治療期間仍可以維持療效。它具有強力的外周血管擴張作用，而無明顯的負性肌力影響，對保持心肌功能有重要意義。
臨床實踐證明，用其他抗高血壓製劑(如阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑製劑)療效不佳的惡性高血壓患者，改用尼群地平可以取得很好的效果。
2.使用時可能出現的不良反應
在使用尼群地平時，偶爾會有頭痛、頭暈、惡心等感覺，或有低血壓、麵部潮紅、足踝部水腫、心絞痛發作、一過性低血壓等症狀。不過這些現象都非常少見。
本品過敏者可出現過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。
3.注意事項
(1)少數病例可能出現血堿性磷酸酶增高。
(2)肝功能不全時血藥濃度可增高，腎功能不全時對藥代動力學影響小，以上情況慎用本品。
(3)服用本品期間須定期測量血壓。因為絕大多數患者服用此藥後僅有可以耐受的輕度低血壓反應，但個別患者可出現嚴重的體循環低血壓症狀。這種反應常發生在初期調整藥量期間或者增加藥物用量的時候，尤其是合用受體阻滯劑時。
(4)已服用本品期間須定期作心電圖。因為極少數的患者，特別是那些有嚴重冠狀動脈狹窄的患者，在服用此藥或者增加劑量期間，心絞痛或心肌梗死的發生率會增加。
(5)少數接受
受體阻滯劑的患者在開始服用此藥後可發生心力衰竭，有主動脈狹窄的患者這種危險性更大。所以此類患者不宜選擇本品治療。
八、ACEI及ARB類降壓藥
健康提示：ACEI與ARB這兩類降壓藥的不良反應發生率比較低，患者在服用時，也應謹慎，最好聽從醫生的指導。
ACEI是血管緊張素轉換酶抑製劑的英文縮寫，ARB是血管緊張素II受體阻滯劑的英文縮寫。ACEI或ARB類藥物似另外兩類一線降壓藥物，二者作用係統相似，所以可以放在一起敘述。
1.常用藥物類型
ACEI類藥物包括，開博通、雅施達、一平蘇、悅寧定、洛丁新等。以普利結尾的藥名如依那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利、群多普利等均為ACEI類藥物。
ARB類藥物包括，科素亞、代文等。這類藥物的化學名多以沙坦結尾，如氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、坎地沙坦等。
2.藥物特點
這兩類藥物不僅具有很好的降壓作用，ACEI抑製劑和ARB還可以延緩腎髒、心髒、血管疾病進展的作用，對心、腦、腎有保護作用。同時，二者的耐受性很好，在臨床上已得到廣泛的應用。
3.適用的患者人群
此類藥物較貴，一般沒有並發症的患者可選擇其他藥物，因為其他藥物在低劑量使用時，也可以達到很好的降壓效果，並且耐受性好，可作為患者的首選降壓藥物。
但臨床研究證明，明確患有動脈粥樣硬化性疾病的人，有蛋白尿的糖尿病人，患心、腎疾病中的一種或同時患其中一種以上病的患者，應首選ACEI或ARB。