3.受體阻滯劑
此類藥物對腎功能影響有較大差異，氨酰心安、萘羥心安、柳胺苄心定對腎功能無不良影響。可以選用，但劑量應酌減。心得安可使腎血流量和腎小球濾過率下降，腎功能惡化。直接血管擴張劑肼苯噠嗪雖不影響腎功能，但易造成交感神經張力增高或體液瀦留，隻有同時應用受體阻滯劑和利尿劑，才能達最佳效果。噻嗪類利尿劑及利血平長期應用可使腎功能惡化，故不宜應用。
六、合並動脈粥樣硬化，應選哪類藥
健康提示：高血壓使外周動脈粥樣硬化發生的危險性增加了3倍，還可以使機體對缺血損傷的恢複性反應降低。
高血壓是引起頸動脈粥樣硬化和周圍動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素。同時血壓升高可能會使某些特定部位，如下肢動脈、頸動脈、冠狀動脈的硬化加速，導致局部動脈發生缺血、營養障礙的現象，甚至壞死。症狀表現為疼痛、跛行。
血管緊張素轉換酶抑製劑和鈣離子拮抗劑類降壓藥應當被作為首選藥物使用。
因為受體阻滯劑容易導致血管收縮而使局部缺血，反而加重外周血管病變，所以高血壓伴有下肢動脈粥樣硬化的患者要避免使用此類藥物。另外，這類患者在使用各類降壓藥物時，應嚴格控製其他危險因素並服用阿司匹林。
七、單純收縮期高血壓患者應選哪類藥
健康提示：老年人由於各個髒器功能減退，對藥物的耐受性和敏感性下降，再加上經濟原因使患者在藥物的選擇上有很多的限製。但是老年患者要以治病為首要原則，配合醫生選擇適合自己的降壓藥物。
單純收縮期高血壓指患者的收縮壓大於等於140mmHg，舒張壓小於90mmHg。這種情況在老年人中很常見。
過去人們普遍認為高血壓患者的心腦血管事件(腦卒中及心肌梗死)的危險主要與舒張壓升高相關，同時認為老年人的收縮壓增高是隨年齡增高的一種生理性改變。近年來的臨床研究和觀察表明，這些認識都是錯誤的。
大量臨床試驗證明，收縮壓較舒張壓是更為顯著的心血管事件的預測指標。單純收縮期高血壓的降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。單純收縮期高血壓的降壓標準是收縮壓降到160mmHg以下，越接近正常越好。
單純收縮期高血壓會增加左心室的後負荷，導致左心室肌肥厚，增加心肌耗氧量，改變冠狀動脈的血流灌注及分布，降低了應急狀態的冠狀動脈的儲備，同時，脈壓增大可以加速血管內皮功能紊亂及動脈壁的損害，從而誘發心腦血管事件。
這類患者宜采用長效二氫吡啶類鈣拮抗噻嗪類利尿劑為主的降壓治療，以降低心、腦血管疾病的發生，尤其是降低腦卒中的發生率。
不過，老年單純收縮期高血壓控製困難，收縮壓容易大幅度波動，常常需要兩種或多種不同類型的抗高血壓藥物的聯合使用。根據已有的臨床試驗證據，可首選長效鈣拮抗劑或利尿劑，必要時可聯合使用血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑。最近公布的一項試驗結果提示，血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦與利尿劑合用對這類高血壓的控製效果良好，比以受體阻滯劑為主線的治療更能顯著減少腦卒中。
美國的一項研究結果顯示，廉價的苯噻嗪類利尿劑和較貴的鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑一樣可有效改善患者的健康狀況。氯沙坦較受體阻滯劑阿替洛爾能更明顯地降低心血管病患病率和死亡率。
常用的長效鈣拮抗劑有拜心通(硝苯地平控釋片)、絡活喜(氨氯地平)、波依定(非洛地平)和尼索地平。絡活喜為第三代鈣拮抗劑的代表藥物。大量的臨床研究已證實，長效鈣離子拮抗劑能安全、有效地減少心腦血管疾病事件，能更有效的降低收縮壓和抗動脈粥樣硬化。
考慮到提高患者堅持長期服藥的依從性可顯著提高降壓效果，血管緊張素受體拮抗劑與小劑量利尿劑的固定複方製劑有光明的應用前景。
八、前列腺肥大高血壓患者應選哪類藥
健康提示：合並前列腺肥大的男性高血壓患者宜選用a受體阻滯劑，同時要注意監測血壓，並及時調整其他降壓藥物的用量。
前列腺肥大是老年男性的常見病，臨床表現為夜尿增多、尿急、尿頻和尿不淨，嚴重的可致尿瀦留而繼發尿路感染、腎功能受到損害。α受體阻滯劑是緩解前列腺增生患者症狀的長效藥物，同時也是世界衛生組織推薦使用的六大類抗血壓藥物之一，療效已經在臨床應用中得到證明。迄今為止，α受體阻滯劑應用於合並前列腺增生、肥大的高血壓患者，不會增加低血壓的風險，不過，在剛開始服用α受體阻滯劑的患者，為慎重起見，還是要密切地監測血壓，必要時要適當地減少其他抗高血壓藥物的用量。
九、合並痛風患者為何要避免使用利尿劑
健康提示：利尿劑類藥物，患者服用後都會使血尿酸增高，所以高血壓合並痛風類患者應盡量避免使用這類藥物，即使要用利尿劑也要選擇那些不會增加血尿酸的藥物。