正文 第36章 藥物治療——明明白白吃藥(5)(1 / 3)

7.心理

高血壓患者應注意勞逸結合,保持心情舒暢,不可發脾氣。高血壓患者如果通過3~6個月的非藥物治療,血壓控製良好,可繼續維持。如無效,則應口服降壓藥物,不能因為年輕或無症狀而不服藥。

8.體力活動

適當的體育鍛煉可增強體質,減肥和維持正常體重,可采用慢跑、快走、遊泳、騎自行車和體操等體力活動,強度因人而異,一般以30~60分鍾為宜。

二、哪些人需服降壓藥

健康提示:《高血壓防治指南》指出,高血壓的藥物治療不僅根據患者的血壓水平,而且特別強調高血壓患者是否有心、腦、腎等髒器的損害及是否伴有糖尿病等危險因素。

高血壓的藥物治療是為了預防心、腦、腎等重要髒器發生並發症與降低病死率。

哪些高血壓患者必須采用藥物治療呢?

1999年世界衛生組織、國際高血壓聯盟製定的《高血壓防治指南》指出,高血壓的藥物治療不僅要根據患者的血壓水平,而且特別強調高血壓患者是否有心、腦、腎等髒器的損害及是否伴有糖尿病等危險因素。具體地說,以下情況高血壓患者應服藥治療:

(1)如果高血壓患者有糖尿病和心、腦、腎等髒器的損害,無論什麼水平的高血壓,甚至正常高限血壓(收縮壓130~139mmHg或舒張壓85~89mmHg)者都應及時服藥治療。

(2)中、重度高血壓患者,不管是否伴有心、腦、腎等髒器的損害,或者有無糖尿病,甚至無任何其他危險因素,都應及時服用降壓藥物治療。

(3)隻有部分輕度高血壓和正常高限血壓的患者,在無心、腦、腎損害,且無糖尿病時,可長期采取非藥物治療。無任何危險因素也應長期采取非藥物治療。如果有1個以上除糖尿病以外的危險因素,如吸煙、血脂異常、絕經期女性、年齡大於60歲的男性、有心血管疾病的家族史等,在采取1~3個月的非藥物治療後血壓控製仍不理想,應及時采取藥物治療。

三、無症狀可以不服降壓藥嗎

健康提示:治療高血壓的重要目的是防止高血壓所導致的心、腦、腎等靶器官的損害,最大限度地降低心血管病的致殘率和病死率。不可因為無症狀就不服降壓藥。

不少患者在確診高血壓病後不堅持服用藥物治療,認為自己在血壓升高時並無不適症狀;或者認為,在服用降壓藥物以後血壓暫時恢複正常,就可以不繼續治療。這樣的觀點十分有害。

治療高血壓的重要目的是防止高血壓所導致的心、腦、腎等靶器官的損害,延緩腦血管病、冠心病、心力衰竭和腎髒疾病的發生或進展,最大限度地降低心血管病的致殘率和病死率。

由於高血壓病病因不明,可能與遺傳、基因表達與血管活性因子等有關,不能治愈,但能有效控製,故需要終生服用降壓藥物。

目前,用於一線治療的降壓藥物主要有6種類型,即利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和α受體阻滯劑。這幾類藥物已經長期應用和大量臨床試驗的證實,療效明確,不良反應小,適於長期應用,所以被世界衛生組織推薦為降壓治療的一線用藥。

高血壓病患者可以在醫生指導下,選用1天服用1次具有24小時平穩降壓作用的長效藥物,平穩地控製血壓、保護靶器官,減少心血管病事件的發生。

四、理想降壓藥的9個標準

健康提示:理想的降壓藥,應該滿足有效控製血壓,平穩降壓,不良反應小、服藥方便,價格適宜等9個國際公認的標準。

什麼是理想的降壓藥?國際公認的9個標準有:

(1)有效控製血壓。

(2)不良反應很少。

(3)降壓平穩。

(4)能預防和逆轉高血壓引起的心、腦、腎、血管結構的改變。

(5)能減少心血管危險因素。

(6)使治療者有良好的生活質量。

(7)服用方便,易為患者接受和堅持;價格適宜,療效與費用之比高。

(8)不影響其他病的治療。目前市場上有6大類降壓藥,各有所長,需根據不同症狀對症治療。

五、降壓用藥,時間巧安排

健康提示:高血壓患者一天中什麼時間服藥最佳,除考慮藥物因素外,主要看患者的血壓波動性及晝夜規律性。而降壓藥物的口服時間應在峰值血壓來臨前1.2小時,所以,降壓藥服藥時間應安排在晨起6時或更早以及午後2小時。

服藥次數與藥物性質有關,高血壓患者服藥的時間主要取決於降壓藥物和患者兩個方麵。

在藥物方麵,主要考慮藥物的吸收速度、起效時間和最大效應時間、藥物消除時間及藥物吸收是否受到食物的影響。

而在患者方麵主要看其對藥物的反應及血壓的晝夜節律性。一般的說,半衰期較長的藥物服藥次數少,而半衰期短的藥物則服藥次數多。例如,長效降壓藥,如非洛地平、氨氯地平,每天可服1~2次;中效降壓藥,如尼莫地平、尼群地平,每天可服2~3次;短效降壓藥,如卡托普利、可樂定,每天可服3~4次,以維持有效血藥濃度。但是,如果高血壓患者的腎功能低下,給藥時間要適當延長,以免藥物消除慢而引起的蓄積中毒。