十、老年人的理想血壓
健康提示:人類最理想的血壓為收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg,老年人可以稍高至130/85mmHg,但是不能超過140/90mmHg。值得注意的是,診斷高血壓時必須多次測量血壓,至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓。
世界衛生組織建議:人類最理想的血壓為收縮壓120mmHg、舒張壓80mmHg,老年人可以稍高至130/85mmHg,但是不能超過140/90mmHg。如果成人血壓大於等於160mmHg/95mmHg為高血壓;血壓值在上述兩者之間,即收縮壓在141~159mmHg之間、舒張壓在91~94mmHg之間,稱為臨界高血壓。
值得注意的是,診斷高血壓時必須多次測量血壓,至少有連續兩次舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診,但需隨訪觀察。
以前有種觀念:老年人隨著年齡增長,血壓也隨之增加。所以,認為老年人(大於60歲)的收縮壓為160mmHg是正常現象,無需治療。但目前國內外已傾向於把高血壓的診斷標準定為大於等於140/90mmHg,並沒有把老年人進行特殊對待。
所以,老年人的血壓大於等於140/90mmHg時,就是高血壓。
對於老年人,應根據不同的年齡規定不同的降壓目標。要充分考慮患者的年齡、腎髒損害的程度以及腦動脈硬化的進展狀況綜合判斷、確定降壓目標。並且降壓的數值要有餘裕。而對於有些老年高血壓患者,有時不降壓為好。
十一、什麼影響了血壓變動
健康提示:測定並了解晝夜血壓的變動,在高血壓的診斷和治療上具有一定意義。即我們可以借助血壓變化的規律,來正確評價藥物的療效,並決定藥物的劑量及給藥次數。
動態血壓監測技術的臨床應用,使人們對血壓晝夜節律及生理波動規律有了基本的認識,即24小時血壓波動的情況可有三種類型:雙峰型(大多數)、近似雙峰型(少數)和單峰型(極少數)。
一般正常人每日血壓波動在20~30mmHg範圍內,在無降壓藥的影響下,睡眠能導致血壓下降20%左右(女性更明顯)。血壓最高點一般在上午9~10時及下午4時~晚上8時,血壓最低點在午夜1~3時。
血壓的高低不僅與心髒功能、血管阻力和血容量密切相關,還受到神經、體液等因素的影響;年齡、季節、氣候和職業的不同,也會使血壓有所不同;運動、吃飯、情緒變化、大便、性交等會導致血壓的升高,而休息、睡眠則會使血壓下降;精神刺激、情緒變化如興奮、恐懼等常可導致收縮壓的明顯上升,運動也可使收縮壓明顯增加,特別是劇烈運動常使收縮壓上升到180~200mmHg,運動停止後血壓可下降;環境溫度升高(如洗溫水浴等)可使舒張壓降低,而溫度降低(如冬天洗冷水浴等)可使收縮壓升高。
但是,高血壓患者的血壓晝夜變化規律要複雜得多。老年高血壓患者在血壓最高點和最低點持續的時間較長,形成平台。
測定晝夜血壓的變動,了解血壓變化的規律,在高血壓的診斷和治療上具有一定意義。借助血壓變化的規律,可以正確評價藥物的療效,並調整藥物的劑量及給藥次數。另外,某些高血壓(包括原發性高血壓和繼發性高血壓的不同類型)的晝夜變動各有特點,因此,借助血壓變化規律可輔助診斷某些高血壓。
十二、什麼是“晨峰現象”
健康提示:血壓在清晨7時至9時達到峰值的現象,稱為血壓的晨峰現象。交感神經係統活性、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等物質的活性在清晨明顯增高,是導致血壓晨峰現象的主要原因。
人體的血壓在24小時的不同時段呈現節律性變化,清晨醒後數小時內血壓迅速升至峰值,血壓在白天高於夜間,在半夜至淩晨最低。血壓的晨峰現象是指,血壓在清晨7~9時達到峰值的現象。
血壓的變化受多種神經體液因素的調控,交感神經係統活性、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等物質的活性會在清晨規律性增高,這是導致血壓晨峰現象的主要原因。
高血壓患者與血壓正常的人群一樣具有血壓的節律性變化,但其血壓值在白天和夜間都高於正常血壓水平。通過24小時動態血壓監測可發現,通常夜間血壓下降值大於白天血壓的10%,呈勺形曲線。部分高血壓患者的血壓波動規律雖然也與正常人相似,但夜間血壓下降小於白天血壓的10%,呈非勺形曲線。
十三、清晨要控製好血壓
健康提示:清晨心腦血管事件猝發占全天發病的70%~80%,即所謂“清晨危險”。老年人清晨血壓升高是導致“清晨危險”的重要原因。
長期的高血壓會導致心、腦、腎等重要器官的損害,甚至發生腦卒中、心肌缺血、心肌梗死和心源性猝死等急性心腦血管事件。以往認為,急性心腦血管事件可發生在一天中的任何時間,是沒有規律的。但近來的研究表明,心腦血管事件的發生也有晝夜節律性——清晨6時至中午的危險最高,而夜間危險較低。
清晨是高血壓患者的危險時段,除血壓波動的晨峰現象外,患者還會在清晨出現心率加快,血漿兒茶酚胺水平升高,心室電活動、血小板聚集以及血栓形成增加等情況,也容易導致腦卒中、心肌梗死、猝死等心腦血管事件的發生。