正文 第14章 婦科疾病的預防(2)(1 / 3)

情誌變化引起氣分病變:氣逆,衝氣隨之而上,孕期可出現妊娠嘔吐;經期氣逆血上,可出現經行衄血;氣虛下陷,則衝任不固,血失統攝,可致經行先期、月經過多、崩漏、產後惡露不絕;衝任不固,不能載胎則可出現胎動不安;係胞無力,則子宮脫垂;氣結則血滯,衝任失暢,血行遲滯,可見月經後期、痛經、經閉,甚則血結成塊,而致疒征瘕。

寒熱濕邪引起血分病變:寒與血結,衝任失暢,血為寒凝,可致經行後期、月經過少、痛經、經閉、疒征瘕、產後腹痛等。熱與血搏,損傷衝任,迫血妄行,可致經行先期、月經過多、崩漏,經斷複來、墮胎小產、產後發熱、惡露不絕等病。濕傷於血,遇熱則化為濕熱,損傷任帶二脈,可致帶下、陰癢等病;逢寒則化為寒濕,客於衝任,血行失暢,可致痛經、經閉等病。

(3)直接損傷胞宮影響衝任為病。經期產時,忽視衛生,感染邪毒,搏結胞宮,損傷衝任,可致月經不調、帶下、崩漏、產後發熱等病;久居濕地或冒雨涉水,寒濕之邪侵襲胞宮,客於衝任,血為寒濕凝滯,可致經閉、痛經、疒征瘕等病;外傷或房事不節,可直接傷及胞宮,衝任失調,導致月經不調、胎動不安、崩漏、墮胎小產等病。

從上麵的論述中,可發現3者並不是彼此孤立的,而是有著緊密聯係的,比如髒腑功能失常,可導致氣血失調;氣血失調亦能導致髒腑功能失常;同樣直接損傷胞宮也可能導致髒腑功能失常、氣血失調。總之,不論病變起於哪個髒腑,是在氣還是在血,其病機反應總是整體的,都是損傷了衝任(督帶)生理功能而為病。隻有認清了這3者的關係,才能從錯綜複雜的變化中,找出經、帶、胎、產、雜病病機的關鍵所在,最後作出比較正確的診斷。

現代醫學認為婦產科疾病的病理變化

(1)子宮內膜增生症:利用顯微鏡可見內膜腺體形態各異,大小不等,數目也增多,有的腺體小,有的腺體擴張呈囊狀,稱為腺性囊性增生。腺上皮細胞呈高柱狀,排列成假複層或複層。有些擴大的腺體中,腺上皮細胞由於受壓可變成低柱狀。腺體間的間質細胞亦增生,核分裂現象較常見。增生的子宮內膜腺體和間質一般不見分泌改變。

少數病例,以腺體增生為主,間質不增生甚至減少,增生的腺體排列緊密,可呈背靠背現象,稱為腺瘤樣增生。腺上皮增生,向腔內突出,甚至可形成實性細胞團。

部分子宮內膜增生症中,增生的腺體上皮細胞核大,深染,排列較不規則,呈非典型性增生,此病變有癌變的傾向,一般認為最終可發展為子宮體癌。

臨床上,由於大量雌激素使子宮內膜增生過長,病人可有子宮不規則出血,而且常常是大量出血。也可在一段閉經後發生了不規則的持續性出血,病人常因失血過多而引起貧血,另外,由於卵巢功能紊亂而無卵排出,因此,此階段是無法受孕的。

(2)子宮內膜異位症:

子宮內子宮內膜異位症:鏡下可見,異位的子宮內膜呈病灶狀分散存在於肌纖維間,內膜形態與正常子宮內膜無異,其附近的肌纖維增生。

病人可有子宮增大、變硬的臨床表現。另外,由於子宮肌壁收縮受限,可產生痛經、月經失調等症狀。

子宮外子宮內膜異位症:鏡下觀察,囊腫壁中可見到典型的子宮內胰腺體及間質。

病人可表現出有痛經、月經不調。檢查時子宮不大,但在卵巢或盆腔、腹壁等部位可捫到固定的腫塊,當月經來潮時腫塊增大並有疼痛。

關於本病的發生有2種不同看法:一種認為,異位的子宮內膜組織來自子宮的內膜。由於子宮內膜組織直接向子宮肌層擴展或經血道、淋巴道播散到盆腔而發生,也可因月經期子宮內膜脫落,逆流經輸卵管種植到盆腔器官表麵。另一種認為,異位的子宮內膜組織是由異位器官本身局部的體腔上皮化生而來。

(3)慢性宮頸炎:本病病程較長,病變表現各有不同。

子宮頸糜爛:顯微鏡下見糜爛處隻有一層柱狀上皮覆蓋,其下方間質中有大量淋巴細胞、漿細胞和大單核細胞浸潤,並有炎性充血、水腫等。由於柱狀上皮比鱗狀上皮薄,因此,病變處充血的小血管極易顯露。臨床可見子宮頸外口處病變黏膜呈邊界清楚的鮮紅色,該處似無上皮覆蓋,由此稱為子宮頸糜爛。

子宮頸腺體囊腫:顯微鏡下宮頸內膜腺體異常擴大,腔內充滿黏液,腺上皮細胞呈低柱狀或扁平狀。

子宮頸息肉:顯微鏡下,腺體、纖維組織、血管構成,並有淋巴細胞,漿細胞浸潤。息肉表麵覆蓋以柱狀上皮,蒂部為纖維組織及血管。

以上3種慢性子宮頸炎的病變,既可以單一形式出現,也可多種形式同時出現。如子宮頸糜爛常合並有息肉形成。上述病變中常以子宮頸糜爛為主要表現,如果引起子宮頸糜爛的原因不能消除,病變繼續進行,有時鱗狀上皮可呈非典型增生,甚至進一步發展為子宮頸癌。

(4)子宮內膜炎:

急性子宮內膜炎:顯微鏡下見子宮內膜血管擴張充血,間質水腫,其中有病灶性或彌漫性中性粒細胞浸潤,子宮內膜腺腔內也充滿膿性滲出物。

慢性子宮內膜炎:顯微鏡下,內膜間質內有較多漿細胞及淋巴細胞浸潤。同時伴有纖維細胞增生及毛細血管新生。時間較久者,間質內可形成纖維結締組織間隔,還可有不同程度的水腫、充血。