正文 第30章 內科疾病(20)(2 / 3)

注意飲食,調整蛋白質、熱量、水、鹽及磷、鉀等的攝入量。忌生冷、肥甘油膩之品。忌煙酒、辛辣食物。

六、內分泌、代謝疾病

1.單純性甲狀腺腫

[病因]

單純性甲狀腺腫是代償性甲狀腺腫大,通常不伴有甲狀腺功能的改變。

此病多因缺碘、致甲狀腺腫物質或先天性甲狀腺激素合成障礙等所致。

[症狀]

散發性甲狀腺腫。

常在青春期、妊娠期、哺乳期及絕經期發生,甲狀腺呈輕中度彌漫性腫大,質地軟,晚期可有多發性結節。

地方性甲狀腺腫。

有甲狀腺腫大的地區流行史。發病年齡較早,巨大和多結節性甲狀腺腫發病年齡提前。可有壓迫症狀或向縱隔內發展。結節可有囊性變或腺瘤變,內出血時突然增大並疼痛。多結節性甲狀腺腫常可伴甲亢。嚴重流行區小兒甲狀腺腫可伴呆小病。

[檢查診斷]

甲狀腺彌漫性腫大,甲狀腺功能基本正常。

尿碘排出量減少:甲狀腺對131碘的攝取率(RAIU)增高,正常為100%~25%,本病可高達70%~95%。

是否生活在流行地區,可作診斷參考。

鑒別診斷:單純性甲狀腺腫伴神經官能症患者,應與甲亢鑒別,甲亢患者有心慌、興奮、多汗、怕熱及甲狀腺功能亢進。甲狀腺如發生出血、疼痛。應與甲狀腺炎鑒別。如有壓迫症狀,應與頸部或上縱隔腫瘤鑒別。

輔助檢查:

甲狀腺功能,血TSH、T4、T3測定,甲狀腺攝碘率測定,T3抑製試驗,甲狀腺掃描可助診斷。

[西醫藥治療]

通常治療。

青春期甲狀腺腫可自行消退,成人每日需碘量為1~3毫克/幹克。故應多食海產品或含碘豐富的食物。

替代治療。

甲狀腺片每日60~180毫克。療程為3~6個月,以維持基礎代謝率在正常範圍、甲狀腺攝碘率24小時約10%而甲狀腺縮小為準,調整劑量。

補充碘劑。

地方性者碘化鉀每日10~15毫克:或複方碘液(盧戈氏碘)每日2~3滴,服1個月後間隔10日再服:或碘糖丸每日2~6丸;或碘油10毫升,每2年1次。結節性者補碘量宜小,以防誘發甲亢,多發結節者及中老年患者不主張補碘。

手術治療。

壓迫氣管、食管或喉返神經而引起症狀;胸骨後甲狀腺腫;巨大甲狀腺腫影響生活、工作;結節性甲狀腺腫繼發功能亢進;結節性甲狀腺腫疑有惡變者,應及時手術治療。施行甲狀腺大部切除術。術後宜長期服用甲狀腺片,以防止甲狀腺腫大和術後甲狀腺功能減退症。

[中醫藥治療]

中醫治療時,根據症狀及脈象將本病分為幾種類型,然後進行辨證論治。

症見頸前彌漫對稱腫大,光滑柔軟,邊緣不清;病久者可有結節;囊腫較大者可有壓迫症狀,如胸悶、咳嗽、吞咽困難、且苔薄白,脈弦時為氣鬱痰阻型。適宜用理氣化痰,消癭散結之法治療。

可參考方藥:海帶、海螵蛸、海蛤殼、丹參各15克,瓜蔞、海藻、昆布、青木香、鬱金各10克,陳皮、香附9克。

症見頸前腫塊偏於一側,質較硬,有結節,胸悶氣促,咳嗽少痰,且苔薄黃,脈弦滑時為痰結血瘀型。適宜用理氣化痰,活血化淤,軟堅散結之法治療。

可參考方藥:海藻、昆布各15克,青皮、陳皮、浙貝母、半夏各10克、連翹15克,當歸10克,川芎10克,甘草6克。

[預防與調理]

精神要放鬆,與人溝通,愉悅情誌。

對於缺碘所致者,要補充碘劑,在地方性甲狀腺流行地區可采用碘鹽防治。

40歲以上特別是結節性甲狀腺腫患者,應避免進食太多含碘物質,以免發生碘甲狀腺功能亢進症。

2.甲狀腺功能亢進症

[病因]

甲狀腺功能亢進症簡稱甲亢。係指由多種病因導致甲狀腺功能增強。分泌甲狀腺激素過多所致的臨床綜合征。女性多見,男女之比約為1:4~1:6,各年齡組均可發病,以20~40歲為多。其特征有甲狀腺腫大、基礎代謝率增高和自主神經係統的失常。

本病可分為,甲狀腺性甲亢如毒性彌漫性甲狀腺腫、自主性高功能甲狀腺結節或腺瘤、多結節性甲狀腺腫伴甲亢、碘源性甲亢、甲狀腺濾泡性癌腫:垂體性甲亢;異源性TSH綜合征;卵巢甲狀腺腫;僅有高代謝症(甲狀腺毒症),甲狀腺功能實際上並不亢進者,包括甲狀腺炎性甲亢、藥源性甲狀腺毒症。以毒性彌漫性甲狀腺腫最常見。

[症狀]

本病起病緩慢,少數患者在精神刺激後可急劇起病。

神經係統症狀:神經過敏,易激動,舌和雙手平伸試驗有細震顫,失眠,焦慮,多疑,思想不集中,腱反射亢進。

高代謝率症候群:怕熱,多汗,皮膚溫暖濕潤,常出現低熱,心悸,食欲亢進,體重下降,乏力,工作效率低。

甲狀腺彌漫性對稱性腫大,質軟,吞咽時上下移動,在其外側可聞及血管雜音、捫及震顫。雙眼突出。

心血管係統症狀:心搏動量增加,心音強,心率加快,靜息狀態下心率仍快,可出現早搏、房顫和心尖區收縮期雜音。

血液係統症狀:白細胞總數降低,血小板壽命縮短而出現皮膚紫癜、貧血。

生殖係統症狀:女子月經減少、閉經,男子陽痿、偶見乳房發育。

甲狀腺危象。

危象係本病惡化時的嚴重症狀群,常因感染、創傷、手術或強烈的情緒激動等誘發。危象的臨床表現為原有甲亢症狀的急劇加重.體溫升高可達39℃以上,脈率可達160~200次/分鍾左右,或伴心房顫動,血壓升高,脈壓差增大,可至100毫米/汞柱左右。患者煩躁不安,大汗淋漓,嘔吐腹瀉,可導致水與電解質紊亂,進而出現嗜睡或譫妄。乃至昏迷。總之,甲狀腺危象起病急,發展快,病情危重,屬內科急症,病死率較高。故重症甲亢患者遇有上述誘因時,應高度警惕,注意預防。一旦發現症狀,要盡快送往醫院,以便采取相應的措施。