[檢查診斷]
有外傷病史。
白細胞和中性粒細胞增高。
[西醫藥治療]
早期熱敷、理療,患肢抬高,力爭促使病灶消退或局限。及時清除異物如倒刺等。局部可外塗環丙沙星軟膏、百多邦軟膏、魚石脂軟膏、金黃膏,或以高錳酸鉀液(1:5000)溫熱浸泡,每日3次,每次半小時左右。同時應用磺胺藥或抗生素,如複方新諾明每次2片,每日2次。
[手術治療]
已化膿時應及時切開引流,局部麻醉下,沿甲溝向手指(足趾)近側作縱行切口,將皮瓣向上翻起或放置橡皮片引流。
嚴重者或甲下積膿,可縱行切除部分指(趾)甲,或拔除整個指(趾)甲。
[中醫藥治療]
初期:手部感染乃火毒之症,病熱凶猛,宜重用消法,應清熱解毒,活血消腫為主。內服五味消毒飲加味。
潰膿期:膿出不暢者,上方加白芷、桔梗、天花粉、皂角刺。
後期:通常不宜用補法,如虛像明顯,隻可平補,忌用溫補之藥。
[預防與調理]
日常預防。剪指甲不宜過短。手指有微小傷口可塗碘酊,用無菌紗布包紮保護,以免發生感染。
病期調理。發病後患指要適當製動休息,抬高患肢,忌持重物。忌食辛辣厚味,酒肉發物。
6.破傷風
[病因]
本病是由破傷風杆菌從傷口浸入並在體內繁殖,分泌大量外毒素引起的急性感染。
[症狀]
前驅症狀為疲乏無力,頭暈、頭痛、嚼肌緊張酸脹及煩躁不安等。1日左右出現肌肉強烈收縮,張口困難,牙關緊閉,呈苦笑麵容。隨後有角弓反張,腹肌硬如木板。痙攣可自發,或因聲、電或觸動誘發,發作時常伴劇烈疼痛,可有肌肉斷裂,甚至骨折,但神誌清楚。持續時間數秒至數分鍾,間歇期全身肌肉仍有緊張強直,嚴重者可頻繁發作或呈持續狀態。發作後大汗淋漓,非常驚恐。可伴尿瀦留、酸中毒及循環衰竭,可造成呼吸停止死亡。
[檢查診斷]
患者有開放性損傷史或新生兒臍帶消毒不嚴,產後感染、外科手術史。
白細胞總數、中性粒細胞增高,分泌物培養出破傷風杆菌。
[並發症]
可並發骨折、尿瀦留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循環衰竭等。
[西醫藥治療]
單間隔離,加強護理,減少各種刺激。嚴防交叉感染。
清創:有傷口者,應在抗毒血清治療後及控製痙攣下行清創術,徹底清除壞死組織和異物,大量3%雙氧水或1:5000高錳酸鉀溶液衝洗,並使傷口開放。
對症治療。交替應用氯丙嗪、水合氯醛或巴比妥類藥,如不能控製可選用硫噴妥鈉或異戊巴比妥鈉靜滴。酌情給予安定、利眠寧或眠爾通,以保持安靜或輕度睡眠狀態。
病原治療。破傷風抗毒素2萬~5萬u,肌注,應做皮膚過敏試驗,如陽性應行脫敏法注射。人體抗破傷風免疫球蛋白3萬u,分3處肌注。並給青黴素和慶大黴素類預防感染。
控製、解除肌肉強直性收縮:
輕者可交替使用各種鎮靜劑及安眠藥。如10%水合氯醛,每次10毫升口服或每次30毫升灌腸;安定10毫克,每4~6小時肌注;魯米那鈉0.1克肌注每4~6小時一次;利眠寧10000毫克,每日3次,口服。
發作頻繁抽搐,可用冬眠藥或普魯卡因溶液等。氯內嗪50毫克,異內嗪50毫克,杜冷丁100毫克。加入5%葡萄糖溶液500毫升,靜滴;0.1%普魯卡因加入溶液500毫升靜滴。抽搐嚴重不易控製時,可靜脈注射硫噴妥鈉0.1~0.2克(加入25%葡萄糖溶液20毫升),注射時應觀察呼吸,防止過量,在氣管切開和控製呼吸條件下可用肌肉鬆弛劑。
預防性氣管切開:保持呼吸道通暢,減少肺部並發症。切開後要定時吸痰,注意無菌操作。
維持營養及水電解質平衡:給高蛋白質、高熱量飲食,如牙關緊閉,可在充分鎮靜情況下,下鼻飼管,定時定量灌入混合液。液體總量不夠部分,由靜脈補充,病情特重者可適當輸血。
[中醫藥治療]
中醫治療時,根據症狀及脈象將本病分為幾種類型,然後進行辨證論治。
發作期
症見張口困難或牙關緊閉,局部或全身性肌肉痙攣較輕,抽搐次數較少,持續時間較短,且舌苔黃,脈數者為輕型。此為風痰入絡,痰阻發痙。適宜用祛風鎮痙、化痰通絡之法治療。可用追風湯。
症見牙關緊閉,角弓反張,頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣,高熱、便秘,且舌紅,苔黃,脈數者為重型。此為風毒熱結,痰火發痙。適宜用祛風鎮痙,解毒化痰之法治療。
症見痙攣抽搐停止。唯牙關尚覺不舒,四肢屈伸不利,倦怠,食少,且舌質紅,苔薄白,脈細弱時為恢複期。此為邪退正傷的恢複期。適宜用扶正健脾,舒筋通絡之法治療。
可參考方藥:黃芪、黨參、當歸、雞血藤、伸筋草各15克,桑枝30克,木瓜、葛根、白芍、白術、陳皮各10克.甘草6克。
[預防與調理]
自動免疫。
最可靠的預防方法是注射破傷風類毒素。小兒普遍推行百日咳、白喉、破傷風混合疫苗注射,皮下注射3次,第一次0.5毫升,以後每次1毫升。兩次間隔4~6周。第二年再注射1毫升作為強化,可保持5~10年。每5~10年重複強化注射1毫升。
被動免疫。
傷後盡早肌注破傷風抗破傷風毒素1500u,傷口汙染嚴重或受傷超過12小時劑量應加倍,必要時2~3日後再注射1次。用前應作過敏試驗,必要時采用脫敏注射法。破傷風免疫球蛋白25~500u,肌注,效果更好。