資源緊張與資源浪費並存
本刊記者采訪了解到，京冀地區醫療資源布局嚴重不均衡，醫療秩序不夠合理。一方麵，北京、河北醫療資源差距較大，導致大量河北病人到北京就醫；另一方麵，由於醫療體係不夠完善，醫療資源緊張與資源浪費現象並存。
楊新建介紹，與北京相比，河北省優質醫療資源不足、配置不合理、核心競爭力不夠等問題突出，總體醫療衛生服務水平不高，基層醫療衛生服務能力明顯偏低，缺乏優勢專科和特色學科。2013年，全省每千人床位、執業（助理）醫師、注冊護士數量分別為4.2張、2.1人、1.5人，三項數據遠低於北京市的5.2張、3.7人、4人。尤其是醫學大家、高層次衛生人才、學科帶頭人嚴重不足，導致病人疑難雜症必須到北京就醫。
“在北京市內，則存在醫療資源緊張和浪費並存的現象。”方來英說，具體表現為著名醫院掛號難和部分初級醫療衛生機構利用效率較低，醫院內部特色和知名專家門診掛號難和普通門診利用效率低，住院床位從部分醫院的部分專業超100%的床位使用率到一些醫院70%左右的使用率並存，無序就醫現象突出，係統運行效率不高，醫療資源的合理利用尚未實現。
方來英認為，目前北京看病難的主要是三級醫院，同時二級醫院等基層衛生機構“吃不飽”，病人少。在三級醫院就診的病人中，起碼有30%～40%並非疑難雜症，不應到三級甲等醫院來就診，在基層醫院就可以解決問題。比如，河北一些家庭孩子患感冒都跑到北京兒童醫院來看，這實際是一種資源浪費。
此外，醫保異地報銷係統不完善，也成為京津冀地區就醫的一大難題。地處河北燕郊的燕達國際醫院是一家民營三級甲等綜合性醫院，距離北京市中心僅30公裏，但這裏床位閑置率高達70%。多位住在附近的“北漂”人士表示，異地看病存在報銷手續繁瑣、報銷周期長等問題，所以燕郊的醫院無論多方便，都很少去。
燕達醫院副院長周懷龍表示，北京的患者到這裏看病，需要先到北京市衛生局走程序審批，需要來回跑好幾個地方。到燕郊看病時，需要患者先墊付現金結算費用，然後再把報銷單據拿到北京報銷。患者報銷時，北京市有些部門還不承認燕達這種民營醫院的檢查報告，報銷比例偏低。
優化資源布局極為緊迫
有關人士建議，應在明確首都醫療功能定位的基礎上，推進首都醫療資源向周邊省市疏解，切實提升河北及周邊省市醫療衛生服務水平。同時，通過推進分級診療、醫保跨省轉移等措施，完善醫療服務體係，標本兼治緩解北京就醫難。
其一，科學定位加強統籌，疏解首都醫療功能。方來英建議，應從國家層麵統籌布局醫療資源，比如將全國分成若幹區域，分區域建一些國家級醫療中心，讓全國衛生資源更加平衡，緩解首都就醫壓力。
北京醫院主任醫師、中國醫師協會養生專業委員會副會長鄭誌堅等人士提出，北京可以是醫學中心，但未必要成為醫療中心，全國人民都到北京來看病，從醫療成本、城市壓力等方麵都不合理。他建議河北等地可以利用土地等優勢，建設老年病治療機構，可以分流北京大量的病人，也能帶動當地的醫療水平和經濟社會發展。
其二，加強區域協作，加快提升河北醫療服務水平。楊新建說，目前北京市在醫療方麵有疏解的需求和外溢空間，而河北省有區位優勢和空間優勢，希望國家有關部門和北京市支持駐京醫療衛生機構通過合作辦醫、設立分院、整體搬遷、遠程會診、人才培養等多種形式，幫助河北省配置優質醫療資源、提升醫療服務水平，從而為北京分流外地就醫人群。
其三，推進分級診療，改善就醫秩序。方來英等人士認為，通過完善醫保政策加強病人流向管理，是改善北京就醫秩序、緩解三級醫院壓力的有效舉措。要製定完善的分級轉診製度，引導病人到社區醫院首診，社區醫院解決不了的病再向二級醫院、三級醫院分流，逐步減少三級醫院普通門診量，使三級醫院專心致力於疑難病例和科研攻關等。在英美等發達國家，醫保政策規定家庭醫生首診後轉診到大醫院，醫保才給報銷。類似的政策我國也可以借鑒，引導病人合理流向。（文/《瞭望》新聞周刊記者趙仁偉 方問禹 張濤 張舵 詹奕嘉 徐嶽 王玉光）