第五篇 乙肝防控——國民健康大工程
第十二章 乙肝大流行，吹響防治“集結號” (1)
知識普及：掀起乙肝“蓋頭”來
乙型肝炎分為急性乙肝、慢性乙肝和重症乙肝三類。
一、急性乙型肝炎
1．急性黃疸型 總病程約2-4個月，可分為以下3期。
(1)黃疸前期：多起病緩慢，常無發熱，主要症狀為乏力、食欲減退、惡心、厭油、肝區痛、腹脹、腹瀉、尿色逐漸加深。少數病例可以上呼吸道症狀為主要表現。皮疹、關節痛等血清病樣表現常見。本期持續1～21天，平均5-7天。
(2)黃疸期：自覺症狀有好轉，但尿色繼續加深，鞏膜、皮膚出現黃染，約於l-2周內達高峰時可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動徐緩等症。肝腫大有壓痛及叩擊痛，部分病例有輕度脾腫大。本期持續2—6周。
(3)恢複期：黃疸及其他症狀逐漸消退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢複正常。本期持續2周至4個月，平均1個月。
2．急性無黃疸型 本型較黃疸型多見，症狀較輕，整個病程不出現黃疸，僅表現為乏力、食欲減退、腹脹、肝區痛；少數病例有惡心、腹瀉等症狀。體征以肝腫大為主，脾腫大少見。相當多的病人症狀不明顯，在普查時才被發現肝腫、肝功異常或HBV標記物檢測陽性。病程長短不一，大多於3個月內恢複，少數病例可轉變為慢性。 ‘
二、慢性乙型肝炎
1．慢性遷延性肝炎 急性乙型肝炎病程半年以上未愈，；多無黃疸，但反複出現疲乏、肝腫大、壓痛、肝功能正常或輕度異常。病程遷延可達多年，但一般預後良好，僅極少數轉為慢性活動性肝炎。
2．慢性活動性肝炎 病程超過半年，各種症狀特別是消化道和神經病狀明顯，肝脾腫大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張或肝病麵容，肝功能持續異常，或伴有肝外器官損害、免疫球蛋白和自身抗體持續升高等特征。預後較差，可發展為門脈性肝硬化和慢性重症型肝炎。
三、重症型乙型肝炎
1．急性重症型 發病多有誘因，病後休息不好、營養不良、嗜酒、服用損肝藥物、妊娠或合並感染等都可以誘發這類肝炎。通常以急性黃疸型肝炎起病，起病10天內病情迅速惡化：黃疸迅速加深，肝髒迅速縮小，消化道症狀突出，腹水迅速增多，出血傾向明顯，可有肝臭，急性腎功能衰竭(肝腎綜合征)和不同程度的肝性腦病。後者早期表現為性格改變、嗜睡、煩躁、譫妄，後期則出現不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫和腦疝等。病程不超過3周。
2．亞急性重症型 臨床表現與急性重症型相似，急性黃疸型肝炎起病10天以上而出現上述症狀者屬於此型，病程較長，可達數月，容易發展為壞死後性肝硬化。
3．慢性重症型 表現與亞急性重症型相似，但有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。
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