92.脫髓鞘性視神經病變
本病是一種自身免疫性疾病，可能是病毒感染激起機體對自身神經髓鞘的超敏反應。先是急性炎性變化，繼則發生強烈的脫髓鞘變化和視神經軸索變性，最後以膠質增殖而告終。眼部症狀主要為視力障礙。臨床上見於下列疾病：
（1）多發性硬化：為慢性神經係統脫鞘性病，多數發生在20～40歲。典型的三症為眼球震顫、間斷言語與視神經萎縮。最先出現的症狀是球後視神經炎型視力障礙；偶呈視神經乳頭炎型。約有25%病人有個別眼外肌麻痹或核間性眼肌麻痹，致有複視症狀。多數為外直肌麻痹及上瞼下垂，瞳孔表現不一，較多見的是大小不等。
（2）視神經脊髓炎：為雙眼急性視神經炎伴有橫貫性脊髓病變，可發生於任何年齡。臨床表現為雙眼視力急驟減退，嚴重者幾成黑蒙，瞳孔散大，對光反應遲鈍，眼底檢查視盤可正常或呈視乳頭炎，脊髓症狀表現為兩下肢感覺及運動麻痹，可伴發排尿、排便障礙及腦幹麻痹。
（3）彌漫性軸周性腦炎：好發於兒童，主要累及大腦半球和小腦，好發於枕葉，累及視放射，漸漸向顳葉及頂葉發展。最突出的症狀是雙眼視力下降，可出現同側偏盲或全盲，最後出現視神經萎縮。
（4）急性播散性腦脊髓炎：患者多屬小孩及青年，常發生於其他傳染病如麻疹、流行性腮腺炎的恢複期，也可發生於接種牛痘、狂犬疫苗之後。一般以高熱、頭痛和嘔吐開始，繼而有偏癱，意識障礙以致昏迷。眼部症狀主要是眼肌麻痹及視力障礙，表現為球後視神經炎或視神經乳頭炎，視野檢查可發現中心暗點，偏盲或全盲。
這類眼病，用皮質類固醇在急性發作期有效，應配多種維生素，如維生素B（下標1）、維生素B（下標12）等以及血管擴張劑，為常規治法，中藥可用複方丹參片、刺五加片、杞菊地黃丸、石斛夜光丸等，應配合針灸以保護和挽救視功能。
93.中毒性弱視
（1）酒精、煙草中毒性弱視：酒精、煙草中毒性弱視，是因慢性酒精及煙草中毒損害雙側視神經的乳頭黃斑束，造成的視力障礙及視野改變。因長期多量喝酒、吸煙所致。預後較差，重在預防。
雙眼視力逐漸下降，可伴紅色盲。眼底初期正常。末期發生視神經萎縮。視野檢查，在生理盲點和中心注視點之間出現橫橢圓盲點。此盲點的特點，是在一比較盲點和中心注視點之間出現橫橢圓盲點，是在一比較盲點之中又有一或二個較致密的核樣盲點。
如果隻有一核，其核在注視點和生理盲點之中；如有二核，一在注視點外側，一在生理盲點的內側。VEP檢查，顯示振幅下降，潛伏期延長。
戒煙酒。用長效維生素B（下標12）250～500μg，肌內注射，每日1次，共10次，以後改為每周2次，約10次。再改為每周1次。可用數月。普通維生素B（下標12），因含氰根不宜使用。5%硫代硫酸鈉30～40毫升，靜脈注射，每日1次，共10～20次。口服胱氨酸50～100毫克，每日1次，用藥半年。維生素B（下標6）10毫克，每日3次。
（2）乙胺丁醇中毒性弱視：乙胺丁醇中毒性弱視為該抗癆藥物所致的視力障礙疾病。多在用藥2～3個月後發病。但有時用藥量不大即可發病。一般停藥後視力逐漸恢複。重者發生視神經萎縮，視功能不能恢複。雙側視力下降。亦可色覺異常。眼底正常或呈視乳頭炎表現。視野有中心暗點、旁中心暗點、生理盲點至注視點的大暗點，象限性及周邊性視野缺損。
立即停用乙胺丁醇，給予維生素B（下標1）、維生素B（下標2）、維生素C及肌苷等。
94.視神經萎縮
視神經萎縮，是由多種病因所致的視神經纖維的退行性變。
多見於視神經乳頭炎和球後視神經炎的晚期，顱內及眶內占位性病變，頸內動脈硬化，顱骨發育異常及眼壓升高，視神經的鈍挫傷、穿刺傷、顱底骨折、視神經鞘膜內出血，奎寧、鉛、酒精等外來毒素，以及糖尿病、妊娠、貧血或維生素缺乏等所引起，局部營養障礙，如視網膜中央血管阻塞、動脈硬化、缺血性視盤病變、青光眼以及急性失血等。遺傳性疾病如視網膜色素變性、遺傳性家族性視神經萎縮等亦可發生。
視神經萎縮的臨床表現，主要為視力障礙、視野缺損和視盤褪色。眼外部常無變化，重症患者可見瞳孔散大。視力降低常為漸進性，並伴有夜盲及色覺障礙，嚴重者可致失明。但亦有視力突然喪失，而後出現眼底變化者，如急性球後視神經炎及外傷等。視野一般為同心性縮小，有時呈偏盲或局限性缺損，以紅色及綠色視野受損較重。