中晚期舌癌患者擴大根治術的臨床療效分析
臨床研究
作者：丘仿鬆 鄭軍 謝遠鴻等
[摘要] 目的 分析中晚期舌癌患者擴大根治術的臨床療效。 方法 回顧性分析2002～2012年收治的14例中晚期舌癌患者資料，全部患者行舌癌擴大根治切除術，切除後的組織缺損以帶蒂胸大肌皮瓣或遊離股前外側皮瓣進行修複。生存分析采用Kaplan-Meier法。 結果 14例患者的皮瓣均存活，其中3例帶蒂胸大肌皮瓣出現皮瓣遠心端部分壞死，換藥後二期愈合。生存分析顯示，3年和5年生存率分別為42.86%和21.43%。 結論 擴大根治術對中晚期舌癌患者療效較佳，帶蒂胸大肌皮瓣或遊離股前外側皮瓣用於修複中晚期舌癌擴大切除後的組織缺損較為理想，具有重要的臨床應用價值。
[關鍵詞] 舌癌；全舌切除術；全喉切除術；帶蒂胸大肌皮瓣；修複重建
[中圖分類號] R739.86 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0038-02
舌癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，5年生存率不足70%，而中晚期患者則遠遠低於這一數值[1]。目前舌癌的主要治療手段為外科手術治療，尤其是中晚期患者，更需要對腫瘤病灶進行擴大切除，治療過程複雜，術區組織缺損大，修複重建難度較高。舌癌術後重建采用帶蒂胸大肌皮瓣或遊離股前外側皮瓣用於修複頸部缺損，技術成熟、變異較小、組織量較大[2]。本院對於中晚期舌癌患者采用擴大根治術進行治療，並以帶蒂胸大肌皮瓣遊離股前外側皮瓣進行重建修複，獲得較好的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年12月～2012年12月期間本院共收治了14例中晚期舌癌患者，其中男11例，女3例，年齡31～68歲，平均（49.2±4.1）歲。14例患者中，12例為原發，2例為複發。14例患者腫瘤均越過中線，侵犯口底。其中2例侵犯至會厭。依據UICC-TNM分類，原發腫瘤中9例為T3，3例為T4，2例複發者為Tx；9例N0，4例N1，1例N2；14例M0；14例均為鱗癌。
1.2 方法
14例患者均采取全身麻醉，對於12例原發者行雙側頸清，對2例複發者，患者已行根治性頸清，僅對其進行局部擴大切除。頸清後，再對病灶行擴大切除術，包括全舌、部分下頜骨、全口底和全喉，切除後的缺損組織以帶蒂胸大肌皮瓣或遊離股前外側皮瓣進行修複。全喉切除者，再行喉造瘺術。5例患者行全舌擴大切除術並帶蒂胸大肌皮瓣修複術，7例患者行全舌擴大切除術並遊離股前外側皮瓣修複術。2例患者行全舌、全喉擴大切除術及遊離股前外側皮瓣修複術。
1.3 統計學處理
數據分析采用SPSS 18.0統計學軟件，生存率采用Kaplan-Meier法。
2結果
所有患者均順利完成手術，術後所有皮瓣全部成活，3例帶蒂胸大肌皮瓣口腔內出現遠心端部分皮瓣壞死，換藥後獲二期愈合。14例患者全部獲得隨訪。3例尚存活，11例死於腫瘤複發。生存率統計采用Kaplan-Meier法，1年生存率64.29%（9/14），2年生存率50.00%（7/14），3年生存率42.86%（6/14），4年生存率為28.57%（4/14），5年生存率為21.43%（3/14），總生存率為21.43%（3/14）。
3 討論
中晚期舌癌通常直接超越中線或侵犯口底，亦可侵犯下頜骨，向後則侵犯舌根或咽前柱、咽側壁，造成一係列的疼痛和功能障礙。通過擴大根治術及頸淋巴結清掃，延緩病區發展，減輕痛苦，一定程度延長患者的生存期。