正常的性功能與個體的激素水平、神經衝動、精神狀況以及生殖器血流的調節等密切相關，任何一個環節發生改變，均能對性功能產生不良影響。本章將介紹影響性功能的藥物種類及其特性。
13.1降低性功能的藥物
13.1.1抗高血壓藥
高血壓病本身即可對性功能產生不利影響。
（1）患者的心理因素導致性功能障礙。有研究顯示在正常血壓組、高血壓未治療組和高血壓治療組3組人群中，勃起功能障礙、勃起硬度下降以及不射精的患病率依次增高；未治療組加用降壓藥物治療後，性功能障礙的發生率並沒有明顯改變；正常血壓者被診斷為高血壓病後，盡管未接受藥物治療，勃起功能障礙的發生率也明顯升高。以上研究結果提示心理因素對患者性功能障礙有確切的影響，原因是高血壓病為一類無法根治、需要終身服藥控製的疾病，並且有可能出現重要髒器功能衰竭等並發症，甚至會有生命危險。當得知這一診斷後，一些患者會有焦慮、抑鬱的心情，擔心激動或劇烈的活動會加重病情，他們有可能會有意無意地避免發生性行為。這些心理上的因素必然會對性功能產生不良影響。
（2）高血壓病的血流動力學改變可影響正常的性功能。陰莖的勃起有賴於動脈血流量增加、靜脈血回流量減少，與局部血壓和灌注壓密切相關，高血壓可引起陰莖海綿體血管纖維化，陰莖血管順應性下降，陰莖血流灌注減少，導致患者勃起困難，降壓治療在降低係統血壓的同時，也降低了陰莖動脈的血壓，進一步減少陰莖動脈的血液灌注，從而可能加重勃起障礙。
（3）抗高血壓病的藥物本身對性功能也可產生一些不利影響。抗高血壓藥物種類繁多，可分為作用於中樞的抗高血壓藥（可樂定、甲基多巴等）、神經節阻滯劑（美加明、安血定等）、抗腎上腺素能神經藥（利血平、胍乙啶等）、β2受體阻滯劑（普萘洛爾、吲哚洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾等）、作用於血管平滑肌的抗高血壓藥（肼苯噠嗪等）、利尿劑（速尿、螺內酯、安體舒通等）、血管緊張素轉換酶抑製劑（巰甲丙普酸抑製劑等）等幾大類，藥物的作用範圍涉及中樞神經、自主神經節、神經末梢、神經遞質受體、血管平滑肌等多個部位，這些部位均與性功能的調控有密切關係，進而影響到正常的性功能。
13.1.2抗精神失常藥
精神失常是指由於各種原因導致的精神活動障礙，包括精神分裂症、焦慮症、抑鬱症和躁狂症。根據治療目的，抗精神失常藥可以分為：抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑鬱藥和抗躁狂藥。抗精神失常藥物可通過多種機製來影響患者的性功能，但是藥物所引起性功能障礙大部分是可逆性的，停藥、換藥均可取得較好效果。但是，對於精神失常患者的性功能障礙評價存在很大難度。首先，許多精神失常患者存在認知障礙，醫患溝通困難；其次，在鑒別患者的性功能障礙究竟是原發精神疾病的症狀之一還是藥物所致的副作用常有一定困難。例如，抑鬱症患者由於情緒低落常伴有性欲低下、勃起功能障礙、性興奮降低等表現，隨著精神疾病的好轉，患者性功能障礙也會有所改善；而抗抑鬱藥有時也會降低患者的性功能。
典型的抗精神病藥以氯丙嗪、氟呱啶醇、泰爾登為代表，這些藥物對性功能影響明顯，在治療劑量時患者即可出現性功能障礙，而且性功能障礙的表現多種多樣。患者最常出現的性功能障礙為性欲低下，與藥物強大的中樞鎮靜作用有關。勃起功能障礙的發生與服藥劑量有關，停藥後可很快恢複正常。抗精神病藥可引起機體血液中泌乳素水平過高，直接抑製性功能，並且高泌乳素能抑製女性排卵，引起月經不調和溢乳，男性患者則出現乳房女性化以及睾丸縮小等副反應。此外，藥物具有輕度抗組胺作用，可引起性興奮時陰道分泌不足，潤滑性下降，降低性交時快感。
臨床常見的抗抑鬱症藥物有丙米嗪、去甲米嗪、阿米替林、多慮平等。這些藥物具有明顯的抗膽堿作用，因此性欲低下、射精障礙是常見的副作用。除此以外，抗抑鬱藥還可影響機體的內分泌係統，導致男性乳房發育和睾丸脹痛、女性乳房腫脹和溢乳。抗抑鬱藥對患者性功能的影響與服用劑量呈正相關，減量或撤藥可降低不良反應的發生率。選擇性5-HT再攝取抑製劑（SSRI）是一類新型抗抑鬱藥，通過選擇性抑製突觸前神經元對5-HT的再攝取，從而增加突觸間隙中的5-HT含量。其不良反應較少。SSRI對性功能的影響在於它明顯增加了突觸間隙中5-HT的濃度，可引起男性勃起功能障礙、射精延遲、不射精以及性高潮障礙等。近年來，利用SSRI延緩射精的副作用來治療早泄，取得了良好的效果。
抗焦慮及鎮靜催眠藥以安定和巴比妥為代表，可通過減輕焦慮症狀、改善睡眠進而改善焦慮患者的性功能，但在大劑量情況下會引起勃起功能障礙，偶有服藥者出現溢乳、月經不調、排卵障礙等副反應。大量服用巴比妥類藥物能抑製垂體促性腺激素的釋放，促進肝髒對血中睾酮和雌二醇的滅活，導致服藥者性欲減退、勃起功能障礙或性高潮障礙等性功能障礙。
13.1.3激素類藥
（一）腎上腺皮質激素
腎上腺是人體最重要的內分泌器官之一，分為腎上腺皮質和髓質兩部分，腎上腺皮質由外向內依次分為球狀帶、束狀帶及網狀帶三層。球狀帶合成醛固酮等鹽皮質激素，束狀帶合成氫化可的鬆等糖皮質激素，網狀帶主要合成性激素。髓質合成腎上腺素和去甲腎上腺素。臨床上所謂的皮質激素通常係指糖皮質激素。
糖皮質激素對機體的作用廣泛而複雜，在臨床上受到廣泛應用，它的副作用，包括對性功能的影響也因此受到廣泛關注。盡管目前缺乏糖皮質激素對性功能影響的針對性研究，但已有很多負麵影響的報道，包括性欲降低、勃起功能障礙等。這些副作用的出現，一方麵是因為濫用皮質激素可誘發糖尿病、增加泌尿生殖係感染機會、引起精神異常；另一方麵，大量外源性皮質激素進入體內後可抑製下丘腦和垂體功能，幹擾下丘腦——垂體——性腺軸，直接或間接地降低體內性激素水平，對患者性功能產生負麵影響。皮質激素對性功能產生影響的劑量因人而異，有些患者局部應用皮質激素軟膏治療皮膚病也可能發生性功能障礙。需要注意的是，在分析應用皮質激素患者的性功能障礙時，必須要考慮患者的原發病對性功能的影響，因為慢性病本身以及由慢性病產生的焦慮和抑鬱狀態都會對性功能產生不良影響。
（二）雄激素
雄激素對於促進和維持雄性功能是必不可少的。幼小動物切除睾丸後，由於缺乏睾酮，會始終處於性幼稚階段，不會出現性行為；成年者切除睾丸，性欲和性能力喪失的發生率較高，但部分患者仍會有性行為發生，可能與腎上腺分泌的少量雄激素有關。
需要注意的是，對於血漿睾酮低下導致的性欲低下等性功能障礙男性患者，適量補充雄激素可以取得良好的效果，使其性欲和性功能恢複正常；血漿睾酮含量正常的男性，補充雄激素並不能增強其性欲和性功能。正常男性長期大量應用反而會出現副作用，原因在於大量雄激素除幹擾下丘腦——垂體——睾丸軸外，在睾丸內被轉化為雌激素量也相應增多，可導致睾丸萎縮和男性乳房女性化。但停藥後一般可以恢複。有報道正常人給予睾丸酮後，可有性欲增強的感覺，但嚴格設計的試驗研究並未證實這種現象，因此受試者性欲增強的感覺可能是由心理作用所致。應用雄激素的另一個危險是引起前列腺增生，或者加重前列腺癌。女性應用大劑量雄激素，可增強性欲，但多毛、痤瘡、陰蒂肥大和尿瀦留等副作用帶來的心理負麵影響，常抵消其治療效果。如果懷孕早期服用雄激素，則存在女性胎兒男性化的危險。