正文 第37章 高血壓的常見問題解答(4)(1 / 3)

1999年WHO/ISH在妊娠高血壓的治療中指出:當血壓>;170/110mmHg時必須加以治療,以防止發生中風或子癇。在降壓治療中可選用拉貝洛爾、硝苯地平、肼苯噠嗪及甲基多巴,ACEI類應避免使用。β受體阻滯劑在妊娠高血壓後期長期使用可使胎兒生長遲緩。利尿劑也不應大量使用。口服阿司匹林和鈣劑對預防先兆子癇無作用。因此,妊娠高血壓的治療應當因人而異,既要考慮到母體,又要顧及胎兒。

什麼是婦女高血壓

女性作為一種性別的人群,由於其一生中內分泌變化的特征,使血壓變化不同於男性的規律。同時由於外源性女性激素(避孕藥、雌激素等)的應用,其可能影響血壓、血脂代謝。從而使女性高血壓顯得更為複雜。

一、女性高血壓的危險性

高血壓是心血管事件的主要危險因子,並與腦卒中、左心室肥厚、心力衰竭有密切關係。美國Framingham的研究發現:女性中腦卒中危險性與收縮壓(SBP)的升高有明顯的關係。有左心室肥厚的婦女,35~64歲組腦卒中的危險性增高32倍,大於65歲腦卒中的危險性增加53倍,同時Framingham在5070例高血壓患者的30年隨訪研究中發現,年齡在35~64歲組女性中有85例,在65~94歲組女性中有144人發展成心力衰竭,在這兩個年齡組中SBP>;180mmHg(24kPa)的婦女發展心衰的是SBP<;120mmHg(160kPa)的6~7倍。有左心室肥厚(LVH)者心衰的相對危險性更是顯著增加,是年輕組的17倍。是老年組的67倍。由此可見,女性在絕經期期間(不論是自然絕經或是人工絕經)心血管的危險性均可增加,這可能與血管中脂蛋白水平的變化有關,主要與高密度脂蛋白(HDL)的降低和雌激素減少對內皮細胞的副作用有關,因此婦女高血壓特別是絕經期高血壓的現象已被眾人所關注。

二、婦女絕經期過程中的生殖內分泌變化

婦女的一生從新生兒期、幼年期、青春期、生育期到更年期,再過渡至老年期,是一個必經的生理過程,其基本生理變化是女性兒童進入青春期時,性功能調節激素逐漸出現改變,由脈衝式的分泌直至達到穩定的周期性變化。再隨著性調節激素的變化,從有規律的排卵周期,到排卵旺盛、減退,到排卵消失。

月經來潮,標誌著女性青春期的開始,出現周期性的月經來潮。在大腦的控製下,下丘腦釋放促性腺激素釋放激素,促進垂體功能;垂體分泌促性腺激素,促進卵巢功能;卵巢受垂體促性腺激素的刺激,使卵泡生長發育分泌雌激素,雌激素又對垂體、下丘腦產生反饋作用,刺激孕激素分泌,出現排卵,排卵後形成黃體,這一過程合成了甾體激素;並再反饋到大腦—垂體係統,控製著促性腺激素的釋放。

人類卵巢每天分泌大量的雌激素,即雌酮和雌二醇。部分雌激素還由雄激素轉化而來,血液中雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇,其中雌三醇是雌酮和雌二醇的代謝產物,並非由卵巢直接分泌。在婦女體內,雌二醇的生物活性最強,其次是雌酮與雌三醇。循環中的雌激素約80%與性激素結合蛋白結合,小部分的遊離雌激素也有較強的生物活性。

雌激素具有重要的生理功能,不但能刺激生殖器官及乳腺的生長和發育,使人體出現第二性征,而且對機體的糖、脂、蛋白及水鹽代謝有一定影響。還能調節皮膚代謝,有一定的抗凝作用,並對下丘腦—垂體—卵巢軸起反饋作用。

孕激素與雌激素既協調又對抗,相互關係密切,在妊娠婦女孕激素由卵巢和腎上腺分泌而來,其中孕酮是主要的孕激素。

臨床上,對卵巢功能衰退的過程進行了臨床分期,分為更年期、圍絕經期、絕經前期、絕經後期,時間上有所交叉。“更年期”是由育齡期向老年期過渡的時期,於45歲開始,65歲結束,臨床上將閉經1年,稱為“絕經”,卵巢功能從開始衰退到絕經,稱為“絕經前期”。絕經以後的時間,稱為“絕經期”。“圍絕經期”是指從出現更年期症狀到絕經的時期。

婦女平均絕經年齡為50歲左右,40歲以前絕經,為早發絕經,稱為卵巢早衰,55歲以後絕經者,稱為晚發絕經,生育婦女因手術切除雙側卵巢或因接受放療而停經,稱為人工絕經。絕經後,經過6~8年,開始進入老年期。

在絕經來臨前5年,卵巢功能開始衰退,卵巢激素分泌逐漸減少,此時垂體分泌較多的卵泡刺激素(FSH)以補充而維持正常生理功能,因此更年期早期FSH上升,雌激素水平低於正常,而步入絕經期,當步入老年時,垂體功能衰退,FSH分泌減少也可降至正常。當FSH低下時身體處於衰老狀態。絕經後婦女由於卵巢萎縮,體內雌激素主要由腎上腺來分泌雄烯二酮,在脂肪內經芳香化酶芳香化為雌酮,所以絕經後婦女處於缺乏雌激素狀態。