2．雌孕激素替代治療在高血壓治療中的利弊
前瞻性，隨機化的臨床研究顯示與口服避孕藥的作用相比，正常血壓婦女接受雌激素治療後血壓有下降趨勢。有關雌激素替代治療對高血壓後的婦女的作用的資料信息還較少，Luofale曾報道：用17-β雌二醇治療血壓正常、邊緣狀態及血壓增高的婦女，其血壓均有所下降。但在血壓正常及高血壓婦女，其血流動力學反應是不同的，前者每搏輸出量及心輸出量均有所增加，而後者心輸出量下降，周圍阻力增加。其原因還不清楚。
正常血壓婦女接受雌激素治療，盡管腎素底物增多，但血壓保持不變，在正常生理調控下血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）生成增多，負反饋抑製。腎素分泌，從而保證了正常的AngⅡ的生成，維持正常血壓。對於這種反饋機製缺陷的婦女在雌激素治療中有血壓升高的危險，因此所有接受雌激素治療的婦女要定期監測血壓。同樣對所有雌激素替代治療的高血壓患者，應停用雌激素2～3個月，觀察有無血壓下降或者是否有降壓藥反應性提高。
如果接受激素的替代治療為3～5年或更長時間，則可有更多的益處，可使老年人的心血管疾病發生率下降50％。雌激素可以改善血脂構成，擴張血管，能有效地預防和治療骨質疏鬆症，因此女性雌激素治療將可能使她們避免心血管疾病的威脅，雖然血脂構成的改變是雌激素心血管保護作用的一部分，更主要的還是其擴血管的作用，繼發的組織灌注增加，血壓下降所帶來的益處。
激素替代治療中，雌孕激素用藥遠遠小於避孕藥中的用量，因此雌激素替代治療發生高血壓的比例遠遠低於長期服避孕藥的婦女。加之絕經後婦女本身即缺乏卵巢激素，接受HRT後，雌激素水平僅上升到育齡婦女早卵泡期水平，故HRT所引起的血壓變化不同於避孕藥。絕經後婦女雌激素替代治療可使血壓輕度下降，在血壓輕微增高者尤為明顯。
在長期接受激素替代治療中，最好選用天然的藥物，乳腺癌和子宮內膜癌是激素替代治療的禁忌證。有子宮的婦女，在接受激素替代治療時，一定要用孕激素以保護子宮內膜，避免子宮內膜癌的發生。在加入適量和一定時期的孕激素後，子宮內膜癌的發生危險和不接受激素替代治療的婦女是一致的。在用激素治療時，同時也應密切監測血壓，因為有些敏感的患者接受雌激素治療可致血壓輕度升高。其主要的原因為：①雌激素可使腎素底物增加15～40倍；②雌孕激素均可促進腎素分泌；③由於血壓增加所致的腎素分泌。
隨著研究的進一步深入，雌孕激素聯合應用及經皮應用雌激素對控製心血管病的發生將起到重要作用。
什麼是老年高血壓
一、定義
1999年WHO／ISH建議：①正常人動脈血壓的理想值<；120／80mmHg。②正常血壓<；130／85mmHg（184／113kPa）。③正常血壓高限130～139mmHg／85～89mmHg；④成人高血壓≥140／90mmHg（186／120kPa）。老年高血壓患者中，一部分患者是由老年期前的各種高血壓延續而來。除原發性和繼發性高血壓之外，隨增齡血壓逐漸上升的現象，稱為老年性高血壓。主要為大動脈粥樣硬化，其彈性降低，管壁纖維增生，血管硬化導致。其標準為：65歲以上的人群中，血壓持續或3次非同日血壓測量SBP≥140mmHg（186kPa）或DBP≥90mmHg（120kPa）。若SBP≥140mmHg，DBP<；90mmHg，則診斷為單純收縮期高血壓（ISH）。
二、臨床特點
老年高血壓患者有如下特點：
（1）收縮壓升高明顯，舒張期血壓升高較慢，導致脈壓差加大，如主動脈明顯硬化，舒張期則無明顯增高。
（2）血壓隨體位變動而變化。由於血管硬化，對張力和壓力變動的調節能力減弱所致。
（3）血壓隨季節、晝夜變化。部分老年人的血壓在夏季較低，而冬季較高或晝夜之間變化明顯。收縮壓的變動範圍可達53kPa（40mmHg）以上，舒張壓的變動範圍可達26kPa（20mmHg）。
（4）容易發生合並症。老年高血壓的發病基礎是動脈硬化，而收縮壓的增加又會加重和加速動脈硬化。腦血管和心血管的硬化為最嚴重的伴隨症。收縮壓使腦血管和心血管意外的發生率明顯升高。經大量臨床分析證實，有高血壓比無高血壓病史的冠心病死亡率高23～50倍。在血壓測量值增高的老年人中，有部分人實際血壓並不高。這主要是因其肱動脈硬化，袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱之為假性高血壓。此現象亦有隨年齡增加之趨勢，不能貿然降壓。