四、小結
輕度和中度高血壓的患者進行外科手術時，在麻醉時可能出現血壓不穩定的狀態，並可能增加手術後缺血性心髒病的發生率，該危險性可以通過手術前和手術後的藥物治療而減少，包括手術前的持續抗高血壓治療及手術後繼續抗高血壓治療，以及包括靜脈藥物治療。手術後頭幾天是心血管病並發症最危險的時間，應當嚴密監測血壓變化並針對具體患者給予藥物治療。手術前對於高血壓患者病情的評價應當注意繼發性高血壓的可能，並注意是否同時存在其他心血管病。把高血壓作為圍手術期血液動力學不穩定狀態及心血管病的指標進行嚴密監測和治療，大多數患者可以安全通過圍手術期。
什麼是腎移植後高血壓
90％的終末期腎衰竭患者伴有高血壓。事實上，終末期腎髒衰竭（簡稱腎衰）患者中約10％～20％的原發病因為嚴重或惡性高血壓。終末期腎衰患者經充分血液透析後，80％～90％的患者由於水鹽的限製和液體超濾，血壓可下降至正常；而成功的腎移植後，約有50％～90％的患者仍會發生高血壓。我們隨機調查1200例腎移植患者中的324例，其中有高血壓者為175例，占54％。可見高血壓是腎移植術後常見的並發症。眾所周知，心血管疾病是普通人群的主要死因之一。
在現代醫療條件下，雖然透析和腎移植可以改善腎衰患者的病情，但尚未達到理想的效果，腎移植患者的心血管並發症發病率越來越高，已超過感染所造成的後果，成為死亡的首要原因。而高血壓是引起心血管疾患的一個重要的危險因素。研究表明，11％的移植腎丟失是由於急性排斥反應所致，24％是因慢性排斥反應所致，而18%腎移植受者則死於心血管意外，但其移植腎功能正常。
與其他腎實質疾患一樣，腎移植後高血壓可直接損害移植腎的結構和功能，最終致移植腎失去功能，使患者又返回透析治療狀態。目前認為，高血壓亦是導致移植腎慢性排斥的一個重要的非免疫性因素，而慢性排斥是移植腎功能喪失的主要原因。
這樣腎移植後高血壓不僅影響受者的長期存活，而且還影響移植腎的長期存活。除了上述對健康的威脅外，國外一份統計資料表明，在應用環孢素（CsA）時代前，腎移植後高血壓患者因服用降壓藥物而支付的費用甚至超過了免疫抑製劑。因此，提高對該並發症的認識，加強對該並發症的防治，有極其重要的意義。
一、腎移植後高血壓的發病率
腎移植後近期高血壓的發病率高達90％，這與術後容量負荷較多、急性排斥反應、大劑量激素衝擊及CsA用量大有關，以後隨著免疫抑製劑的減量、病情穩定，大多數患者的高血壓會得到改善。但多數的臨床資料顯示在服用維持劑量的免疫抑製劑及移植腎功能正常的情況下，仍有高達50％的患者發生高血壓。這些患者中大多數高血壓是輕中度的，但有10％～20％的高血壓是重度的。
目前的研究認為，在成人腎移植中，種族、年齡、性別、高血壓家族史、腎衰的原發病及維持劑量的皮質類固醇均不會增加高血壓的發病率，而任何原因引起的移植腎功能受損、屍體腎移植、保留原病腎、CsA的維持治療、體重增加等則會明顯增加高血壓的發病率。兒童腎移植後高血壓更常見，其發病率高達60％～90％。
二、腎移植後高血壓的病因及發病機製
原發性高血壓（EH）的病因及發病機製至今尚未完全闡明。幸運的是，目前對腎移植後高血壓的病因及發病機製的認識要比對EH的認識深刻。事實上，人們對腎移植後高血壓所取得的某些認識反過來還加深了人們對EH發病機製的理解。下麵介紹腎移植後高血壓的病因及發病機製。
1．與受者有關的因素
（1）原病腎。臨床實踐早就發現腎移植術前切除原病腎，術後高血壓的發生率可顯著降低，而不少腎移植後高血壓患者切除原病腎後，血壓也能恢複正常。在應用CsA前，文獻報道約25%的腎移植後高血壓與原病腎有關。Coffman已建立起原病腎引起腎移植後高血壓的動物模型，亦說明原病腎與腎移植後高血壓的發生有關。原病腎引起高血壓的機製一般認為是原病腎過度分泌腎素—血管緊張素的結果，但近來認為不僅限於此，原病腎也能通過激活交感神經係統而升高血壓。但激活交感神經的具體機製還不甚明確。
（2）高血鈣。某些腎移植患者的高血壓可能與甲狀旁腺功能亢進導致的高血鈣有關。實驗和臨床都證明鈣對全身血壓有調節作用，這可能是通過改變心輸出量、外周血管阻力、釋放腎素和兒茶酚胺等加壓物質而起升壓作用。切除甲狀旁腺，高血壓可得到控製。
（3）腎移植後紅細胞增多症。腎移植術後約9％～13％的患者發生紅細胞增多症，這部分患者一般均合並有高血壓。其引起高血壓的機製是由於外周血液中紅細胞增多，血液黏稠度增加，引起外周血管阻力升高而使血壓升高。2．與移植腎有關的因素