（1）低血鉀且尿鉀沒有適當增多。典型的原醛患者表現為低血鉀和高尿鉀，但病程短、病情較輕者血鉀可在正常範圍內。①由於血鉀受鈉鹽攝入量的影響，為排除不同飲食習慣對鈉鉀代謝的幹擾，可采用平衡餐試驗。即在普食條件下將患者每日的鈉鉀攝入量固定在160mmol和60mmol，共8天。於第5天、第6天、第7天抽血，查Na+、K+、CO2CP，並分別留24h尿測Na+、K＋、pH；第8天清晨8Am抽血測醛固酮並留24h尿測量醛固酮。典型的原發性醛固酮增多症患者血鈉為正常高水平或略高於正常，而尿鈉<；150mmol／24h，也可>；160mmol／24h，表現為“脫逸現象”。同時顯示鉀代謝呈現負平衡，血鉀<；35mmol／L，尿鉀>；30mmol／L（或血鉀<；3mmol／L，尿鉀>；25mmol／24h）。此外，血CO2CP高於正常，呈堿血症，而尿pH為中性或弱堿性，表現為反常性堿性尿。②如無明顯低血鉀，應選擇高鈉試驗激發低血鉀發生。高鈉試驗是將患者每日鈉攝入量增加至240mmol，鉀仍為60mmol，連續7天。每日測血壓，第5、6、7天各抽血查Na＋、K＋、CO2CP，並留24h尿測尿Na＋、K＋、pH。第7天同時測血醛固酮和24h尿醛固酮排出量。
如尿鈉>；250mmol／24h，提示補鈉充足，此時如血鉀正常，無腎功能衰竭證據則可排除原醛。若血鉀<；35mmol／L，尿鉀<；30mmol／24h，則為攝鉀不足，胃腸道失鉀或尿收集不全。若血鉀<；35mmol／L，尿鉀>；30mmol／24h，則符合原發性醛固酮增多症。若血鉀>；4mmol／L，可排除高醛固酮血症。嚴重高血壓患者給予高鈉飲食時須注意監測血壓，以免出現危險。
（2）醛固酮分泌增多而不受抑製。典型的原發性醛固酮增多症患者在平衡餐試驗期間，其血醛固酮水平及24h尿醛固酮排量均可增高。但是由於醛固酮分泌易受體位、血容量及鈉濃度影響，因此單次測定基礎醛固酮濃度的臨床價值有限，需采用抑製試驗，以證實醛固酮分泌增多並不受抑製。①先比較平衡餐及高鈉試驗期間患者血及尿醛固酮測定值，如兩者之間無明顯變化，則提示該患者醛固酮分泌不受高鈉飲食抑製。②抑製試驗常用的有鹽水靜滴負荷試驗。方法為在平衡餐的基礎上清晨使患者取平臥位，4h內靜滴09%氯化鈉溶液2000mL，正常人血醛固酮水平降至277mmol／L（10mg／dL）以下，而原醛患者則醛固酮水平不被抑製。
嚴重低血鉀（<；3mmol／L）可抑製醛固酮分泌，使醛固酮測定值處於臨界水平甚至正常範圍內。積極補鉀，至血鉀>；3mmol／L後重新測定醛固酮水平，以利於診斷。
（3）血漿腎素活性（PRA）降低及不受興奮。正常人基礎狀態下PRA為055±009mg／（mL·h），立位、血容量降低及低鈉等均能刺激其增高，激發值為384±052μg／（mL·h）。雖原醛患者血漿腎素活性下降，但約20％原發性高血壓患者血漿腎素活性也降低，因此單一的基礎血漿腎素活性下降不能確診原發性醛固酮增多症，需采取動態試驗的方法。方法為清晨臥位抽血作對照，然後限鈉飲食5天（20mmol／d），於第5天讓患者取直立位4h，然後取血測腎素活性。也可給患者注射速尿（07mg／kg，總量不超過40mg），並讓其站立4h後抽血測腎素活性。正常人或原發性高血壓患者在低鈉、低血容量及直立條件下可激發腎素活性及血管緊張素Ⅱ的分泌增加。
如試驗後腎素活性與基礎對照相比無顯著上升，則支持原醛診斷。若基礎腎素活性及血管緊張素Ⅱ增高，則提示繼發性醛固酮增多。
2．確定原發性醛固酮增多症的病理類型
從治療角度出發，原發性醛固酮增多症診斷成立後須進一步確定其類型，特別是鑒別腎上腺醛固酮瘤還是腎上腺皮質增生（特醛症）。目前尚無單一的特異性方法，須綜合分析多種檢查的結果，以提高診斷的正確率。
（1）一般狀況。臨床上醛固酮瘤患者比特發性醛固酮增多症患者的症狀明顯，如高血壓、低血鉀、肌無力等較嚴重。此外，特醛症發病年齡小。
（2）體位試驗。平衡飲食1周後，於8Am臥位取血，然後站立4h，再取血測醛固酮濃度。醛固酮瘤基礎血漿醛固酮明顯升高，多超過5548μmol／L（20μg／dL），取立位後無明顯上升或反而下降。特發性醛固酮增多症基礎血漿醛固酮僅輕度升高，立位後明顯升高，至少超過基礎值的33%。