（2）具有竇性心律的單純二尖瓣狹窄風濕性心髒病：單純二尖瓣狹窄發生肺淤血、肺水腫，係由於左心房壓力升高，使肺靜脈壓升高所致，此時左心室功能尚屬正常，因此用洋地黃不能緩解症狀。
（3）心包縮窄：係機械性異常造成心髒舒張受限，靜脈回流受阻，結果使心室充盈不良，引起心搏出量減少，而非心肌收縮力降低所致，故應用洋地黃製劑並無益處。
（4）急性心肌梗死：洋地黃對壞死的心肌無作用，僅增加正常心肌的收縮力，因而增加了心肌收縮的不協調性及心肌耗氧量，故對於急性心肌梗死所致的心力衰竭早期，不宜用洋地黃。
（5）高動力循環性心力衰竭：多由甲亢、嚴重貧血、維生素B1缺乏及動靜脈瘺等所致，其原發病導致心肌能量儲備減少，或能量合成障礙，洋地黃對控製這類心力衰竭療效差。
選擇洋地黃製劑治療心力衰竭時，其劑量如何掌握
（1）快速作用製劑：適用於急性或慢性心力衰竭急性加重時。
毒毛花苷K025～05毫克靜脈推注，5分鍾起效，05～1小時達高峰。
毛花苷C（西地蘭）靜脈注射，每次02～04毫克，24小時總量10～16毫克，5～10分鍾起效，05～2小時達高峰。
（2）中速作用製劑：適用於中度心力衰竭或維持治療。最常用的製劑是地高辛，傳統的給藥方法有兩種：①負荷量加維持量法。025毫克，每日3次，共2～3日，以後改成維持量每日025～05毫克。②維持量法。每日025～05毫克，約經5個半衰期（5～7日）後，可達穩定治療血藥濃度。
值得注意的是，洋地黃在治療慢性心力衰竭時，其用量應注意個體化，並隨病情變化及時調整。以往過分強調足量使用強心苷，認為強心苷用量的個體差異很大，治療劑量與中毒劑量非常接近，劑量不足影響療效，過量易致中毒。而目前傾向於小劑量使用洋地黃，因為使用洋地黃的主要目的並非取其正性肌力作用，而是發揮神經內分泌調節等作用，這在小劑量時已有顯著作用。目前多采用自開始即用固定的維持量給藥方法，即維持量療法，使用地高辛治療的起始劑量和維持劑量為每日0125～025毫克。對於70歲以上或腎功能受損者或瘦小的患者，地高辛宜用小劑量0125毫克，每日1次或隔日1次。在治療心力衰竭時很少使用大劑量地高辛（每日0375～05毫克），開始治療時，也不需要給予負荷量。
影響洋地黃血藥濃度的常用藥物有哪些
（1）某些抗心律失常藥：如奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮、普羅帕酮等，可使地高辛的血藥濃度升高30%～100％，應用時宜將地高辛減量或短期停用，同時監測地高辛濃度。
（2）治療胃病的藥：如阿托品、溴丙胺太林、多潘立酮（嗎丁啉）等。
（3）抗生素：如青黴素、四環素、紅黴素等藥物，可減少地高辛溶解，使血藥濃度升高。
（4）降壓藥物：如利舍平、β受體阻滯劑、地爾硫卓，均能提高地高辛的血藥濃度。
（5）其他：如消炎鎮痛藥布洛芬、吲哚美辛和瀦鉀類利尿劑等，也可提高地高辛的血藥濃度。
另外，地高辛不宜與麻黃堿同用，因為麻黃堿有興奮心髒的作用，並增加地高辛的毒性作用及導致心律失常。
洋地黃應用時的注意事項有哪些
（1）要正確選用藥物：雖然各種洋地黃類藥物作用性質基本相似，但它們的作用強度、快慢和維持作用的時間卻有很大差異。例如，地高辛是一種中速強心藥，口服後作用時間迅速，但進入人體後的排泄也較快，蓄積量較小，作用維持時間較短，一般比較安全。適用於急性心力衰竭已經得到控製，但還需要口服維持量的患者。毛花苷C是一種快速強心藥，用藥後強心作用的開始時間快，在體內代謝也快。這種藥物常采用靜脈注射。危重的急症患者在短時間內可以反複多次應用。
（2）要嚴格掌握適應證和禁忌證：用藥前要了解既往強心苷用藥史及伴隨症狀，近2周內強心苷的使用情況，針對基礎心髒病的類型、嚴重程度及患者的具體情況應用強心苷，即用量個體化。
（3）要嚴格掌握用藥劑量和時間：必須嚴格按照醫囑服用，不能隨意增減服用劑量，也不能將一天中應分幾次服用的藥量合並1次用，亦不可遺忘漏服，一定要按照規定時間服用。此外，在服用強心苷的同時，還要注意同服氯化鉀，這種藥物雖然與心力衰竭沒有直接關係，但它對防止洋地黃類藥物中毒，卻有一定的作用。