扁平苔蘚是比較常見的口腔黏膜慢性疾病,可與皮膚扁平苔蘚同時發生。女性多於男性。迄今,本病的病因未明,可能的致病因素有精神神經功能障礙(如精神創傷或抑鬱、失眠、多慮等),消化道疾病、慢性肝炎,胃、十二指腸潰瘍,糖尿病、免疫功能缺陷等。此外,可能與內分泌功能障礙、局部刺激、病灶感染有關。
本病的皮膚病變為扁平而光澤的多角形丘疹,狀似綠豆和黃豆,呈紫紅色。丘疹融合時皮膚粗糙,丘疹之間可見明顯的皮膚皺紋,狀似“苔蘚”,瘙癢是皮膚損害的特點。
口腔黏膜扁平苔蘚的損害最多發生於頰黏膜及前庭溝,特別是磨牙頰溝,舌、唇、齦部也不少見,齶部亦可發生。其特點是充血發紅的黏膜上有白色條狀、環狀、網狀或斑塊狀病變,有時為散在的珠光白色丘疹,有時可出現水皰。病變常呈對稱性發生。患者除感覺病區粗糙不適或吃刺激食物時不適外,無其他自覺症狀。另一種類型的病變是黏膜出現糜爛,糜爛區周圍或其他口腔黏膜上仍有白色丘疹,呈條紋狀損害。這種伴有糜爛的扁平苔蘚,也稱為“糜爛型扁平苔蘚”。此型患者自覺症狀明顯,有刺激痛或自發性痛,嚴重時影響進食。
近幾年來,國內外文獻均有報道扁平苔蘚惡變的病例,一般認為本病的癌變率少於1%。如發現病變黏膜有浸潤、硬結、增生或產生乳頭狀腫塊時,應及早做活體組織檢查。
扁平苔蘚的防治:局部治療包括去除局部刺激因素,特別是在充血感染糜爛的區域,磨改牙齒銳利邊緣,修改不良義齒,拔除殘根、殘冠或異位及病變區的阻生牙。對白色條紋或斑塊的角化病變可用0.02%~0.5%維A酸(維甲酸)軟膏局部塗布,每日塗搽2次或3次,但這不宜用於充血糜爛型病損。對糜爛型病變可用皮質類固醇軟膏或消炎止痛收斂的中藥局部塗布。同時保持口腔清潔,可用1:5000氯己定(洗必泰)液含漱,避免進食刺激性食物。嚴重的糜爛病變可用醋酸潑尼鬆龍(醋酸強的鬆龍)或醋酸曲安西龍(醋酸去炎鬆)局部注射,每周2次。全身治療可內服維A酸,該藥能抑製過角化的形成。初服劑量為5mg,每日2次或3次,1周後可增至10mg,每日3次,療程為1~2個月。但肝、腎功能及尿常規異常者不能使用。氯喹對扁平苔蘚有較好療效,可用0.125g,每日2次,飯後即服可減少消化道反應,2~4周為1個療程。氯喹的不良反應有胃腸道不適、頭暈、耳鳴、皮膚瘙癢、視力障礙、白細胞減少等。如果出現這些症狀則必須立即停藥。口服維A酸或氯喹必須在醫師嚴格指導下進行。此外,口服昆明山海棠片或按中醫辨證施治原則服中藥治療也有一定療效。
此外,在治療期間注意消除思想顧慮和精神壓力,合理安排工作,注意勞逸結合,有利於鞏固療效。