正文 第14章 是馴服血糖,不是束縛血糖-《食物訓練與糖尿病康複》的核心觀念(1 / 2)

全文核心價值:(1)回顧了“胰高血糖素分泌增強導致了身體血糖升高,造成Ⅱ型糖尿病”的知識產生;(2)重述了“穀物不是葡萄糖”的知識,反對以碳水化合物概念代替穀物;(3)明確了代謝功能訓練是康複代謝疾病的唯一方式。

2007年,《食物訓練與糖尿病康複》由吉林大學出版,並受到相關組織和部門的肯定。而正是拙著的核心理念構成了與傳統思路的顯著差別,使這種一般性的肯定中折射出學術界對疾病態度轉變的科學背景①。

一、在血糖升降中發現生理動機②

(一)理論核心

《食物訓練與糖尿病康複》提出:Ⅱ型糖尿病發病是胰高糖素帶動了胰島素分泌。這一理論提出後,糖尿病維護的著眼點將從努力降低血糖轉變為避免刺激血糖升高。

(二)實驗證據

Ⅱ型糖尿病發病時胰高糖素水平普遍升高,是上個世紀七十年代就被證實的結論。而衛生部老年病研究所柳暉對54名Ⅱ型糖尿病發病患者的測試結果證實,餐後胰高糖素水平繼續升高。而健康人餐後胰高糖素分泌水平是降低的。

(三)數據分析

對實驗數據的分析,是正確理解這一問題的關鍵。

1、這些重要的實驗數據被理解成胰島素不敏感,是因為一種習慣的視角——胰島素。這種習慣思維起源於Banting的胰島素發現。上個世紀八十年代後期,美國內分泌專家Reaven提出胰島素抵抗理論,Ⅱ型糖尿病發病時胰島素水平被理解成胰島素敏感性降低。

2、中醫學強調人體變化是必須有主導力量起作用。也就是誰行“政令”的問題。這種“德”與“位”的關係辨析,也是《易傳·係辭上》開篇就講的。根據這種基本的中醫思維,人體胰島素不敏感狀態是因為胰島素不當令的原因。那麼,此時由誰來行“政令”呢?這就是胰高糖素。

3、《食物訓練與糖尿病康複》原文的分析:“Ⅱ型糖尿病人進餐之後2小時胰高血糖素和胰島素水平都在升高,都高於健康人。與此相比,健康的人會出現胰島素升高同時胰高血糖素濃度降低。這說明,糖尿病人在生理上渴望升高血糖。或者說,如果一定要用激素指令來說明Ⅱ型糖尿病的產生原因,那麼應該表述成:胰高血糖素分泌增強導致了身體血糖升高,造成Ⅱ型糖尿病。”

(四)理論意義

這說明糖尿病的根本不是合成不足,而是消耗太大。因為胰高血糖素是促進人體物質分解的,而胰島素是促進人體物質合成的。顯然,頻發低血糖、相對低血糖或身體局部血糖供應不全都可能導致胰高血糖素分泌增強,從而出現糖尿病。因此,必須避免對血糖的這種刺激。

二、行為幹預與降糖治療

(一)行為幹預與醫藥幹預

行為幹預包括生活習慣幹預、飲食幹預、運動幹預、認知幹預等。這些幹預的效果越來越受到重視;以往醫藥幹預包括從刺激胰島素分泌、激活胰島β細胞、阻斷血糖吸收利用、胰島素補充、胰島細胞移植、切除十二指腸、基因診斷治療等。這種醫藥幹預目前在理論和實踐上都遇到了無法逾越的雙重障礙。

(二)康複途徑問題

行為幹預屬於上個世紀七十年代美國興起健康心理學範疇,依照心理研究思路是:希望通過生理習慣、生理動機、生理學習等途徑,使人體重新掌控血糖;以往的現代醫學幹預發端於三個多世紀前英國解剖學家哈維完成《血液循環論》,依照這種研究思路是:希望找到確定的靶點,然後解除糖尿病。

(三)健康信念問題

行為幹預者相信人體的功能需要不斷學習才能提高,降低血糖的本領也需要通過功能鍛煉逐步恢複,因此人體隻能在血糖波動中控製血糖;單純生理模式下的醫學幹預者相信人體隻要獲得一種支持力量或者某個特殊結構改變,自然就會獲得特殊功能,而糖尿病患者則需要在血糖嚴格控製下維護健康。事實上,現代醫學也正在放棄單純的生理模式。