答:風濕性心髒病引起的左心衰竭,包括左心室衰竭和左心房衰竭,多導致肺靜脈壓力升高和肺淤血。其主要臨床特點為:
(1)呼吸困難:是左心衰竭最早出現和最重要的症狀。初起為勞累後呼吸困難,休息後可緩解,進一步呈夜間陣發性呼吸困難,端坐呼吸,急性肺水腫或陳一施呼吸等。
(2)咳嗽、咯血:是由於肺泡與支氣管粘膜淤血所致。常伴有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰。咯血是嚴重肺淤血的表現。
(3)發紺:是因肺淤血,阻礙了肺泡與毛細血管問氧交換,血液中還原血紅蛋白增高所致。有急性肺水腫或伴有肺部感染時,可見高度發紺。急性肺水腫是左心衰竭的最嚴重類型。
(4)體征:除原風濕性心髒病的體征外,還可出現:①左心室擴大,心尖搏動向左下移位,呈抬舉性。②心率加快、舒張期奔馬律和肺動脈瓣第二心音增強等。⑧心尖區收縮期雜音(因相對性二尖瓣關閉不全所致)。④兩肺底可出現水泡音,約25%病例有右側或兩側胸腔積液。⑤肺部叩診呈實濁音,呼吸音減弱或消失。部分病例有哮鳴音。
風濕性心髒病左心衰竭的診斷要點有:
(1)有明確引起左心衰竭的病因(風濕性心髒病)。
(2)呼吸困難和肺淤血的症狀及體征。
(3)左心擴大的體征。
(4)X線或心電圖顯示左心室肥厚或擴大,x線有肺淤血的表現(肺門陰影增強及肺紋理加深,肺水腫時,肺野有雲霧狀陰影)。