答:風濕性心髒病引起的右心衰竭,包括右心室衰竭和右心房衰竭,多導致大循環淤血和靜脈壓力升高。其主要臨床特點為:
(1)頸靜脈怒張:為右心衰竭較早期的一種征象,坐位時可見頸靜脈飽滿。壓迫病人肝區,頸靜脈怒張尤為顯著(即所謂肝頸靜脈返流征陽性)。
(2)肝髒腫大:是右心功能不全早期出現的重要體征,常在水腫呈現之前發生。可見食欲不振,惡心嘔吐,肝淤血所致的黃疸等症狀。
(3)水腫:為右心功能不全的重要體征,但出現較遲。風濕性心髒病性水腫多見於身體下垂部位,嚴重時全身水腫並出現胸、腹腔積液,腹水是右心衰竭的晚期表現。
(4)發紺:比左心衰竭時更為顯著。當左心衰竭進一步加重而致右心衰竭時,呼吸困難症狀因肺淤血緩解而有所減輕,但發紺更為明顯。
(5)體征:除原有風濕性心髒病的體征外,還有:①心濁音界增大,心尖搏動彌漫呈抬舉性。②右心室擴大使三尖瓣相對關閉不全,而在三尖瓣區可聞及收縮期吹風樣雜音。
風濕性心髒病右心衰竭的診斷要點有:
(1)有明確引起右心衰竭的病因(風濕性心髒病)。
(2)有全身性水腫,周圍水腫,髒器淤血,可見頸靜脈怒張,肝一頸靜脈返流征陽性。
(3)靜脈壓增高。正常人靜脈壓為0.294~1.425千帕(3~14.5厘米水柱)。
(4)心髒顯著增大,或以右心增大為主的體征。