正文 第55章 風濕性心髒病心力衰竭的治療原則是什麼?治療措施有什麼新進展?(1 / 1)

答:風濕性心髒病心力衰竭的治療原則為:病因治療;減輕心髒負荷;增強心肌收縮能力。

(1)基本病因治療:對誘發風濕性心髒病心力衰竭的因素,如感染、心律失常、妊娠和分娩等,要積極地消除。對風濕性心髒病二尖瓣高度狹窄患者,需采用手術療法才能達到防治的目的。

(2)減輕心髒負荷:減輕心髒負荷,包括休息,限製鈉鹽的攝入,應用利尿劑或血管擴張劑。

休息對於心力衰竭的患者是很重要的。病情改善後可適當活動,以免發生栓塞。控製食鹽攝人,嚴重心力衰竭者,每日食鹽應控製在1克以內,輕度心衰者控製在5克以下。使用利尿劑可排出過多體液,減輕心髒負荷,從而增加心輸出量,改善心功能。血管擴張劑可以降低動脈和靜脈的血管阻力,降低前、後負荷,降低左室的張力和充盈壓,亦可減少心肌耗氧量,從而達到減輕症狀及緩解心衰程度。

(3)增強心肌收縮力:心肌收縮力下降是心力衰竭的主要病理機製。臨床上應用強心藥來加強心肌收縮力,在其他減輕心髒負荷措施的配合下,可達到治療和控製心力衰竭的目的。常用的強心藥有洋地黃類藥物及毒毛旋花甙等。

風濕性心髒病心力衰竭的治療措施,除了采用傳統的洋地黃和利尿劑外,近年來應用擴血管藥物也取得了明顯效果。二尖瓣狹窄伴有關閉不全的患者,如出現全身衰竭,可有指征地應用擴血管藥物來降低前、後負荷。若患者皮下出現水腫,血管壁也出現水腫,尤其是在靜脈係統,此時投用擴血管藥物療效甚差。因此,最合理的治療方案是應用利尿劑消除水腫後,再加用擴血管藥物。呱唑嗪能增強心肌收縮力,除擴張靜脈外還能擴張小動脈,臨床可選用。硝酸異山梨醇酯(消心痛)僅作用於靜脈係統,因此患者水腫未消退前,則不宜使用。