正文 第4章 了解肝髒,認識乙肝病毒與乙肝(3)(1 / 3)

肝功能檢查,必須在空腹時抽血檢查。空腹時間一般為8~12小時,對於初次檢查肝功能者,尤應如此。抽血檢查前一天最好禁酒類。肝功能檢查多項內容測定值與飲食有一定關係。如飲酒易使某些血清酶值升高,進食油膩食物後可以使血脂增高等。

乙肝患者肝功能正常也不可大意

轉氨酶(代表肝功)正常不一定代表肝髒組織結構正常,這些病例發生肝硬化和肝癌者並不罕見,已發生肝硬化和肝癌者在病史中也不一定有轉氨酶升高。因此,僅僅以轉氨酶活性在正常範圍內,來判斷肝炎處於“非活動”狀態,可能會得出錯誤的結論。同時,我們在臨床上經常遇到這樣的患者,稱數年前感染了乙肝病毒,但轉氨酶活性一直在正常範圍之內,醫生告知不需治療而未予重視,結果很快進展成為肝硬化。因此,對於肝功正常的乙肝病毒攜帶者,抗病毒治療並無必要。但是,也不能因此放鬆對乙肝的警惕。

轉氨酶升高並非全是乙肝惹的禍

轉氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”,主要存在於肝細胞內。當肝細胞發生炎症、壞死、中毒等,造成肝細胞受損時,轉氨酶便會釋放到血液裏,使血清轉氨酶升高。一般情況下,大家都知道轉氨酶是反映肝髒功能的一項指標,在體檢時常常要做這項檢查。造成有些人的誤解,以為隻要是轉氨酶高了,就是得了肝炎。

轉氨酶反映肝髒健康狀況。通常,體檢中主要檢查的轉氨酶是丙氨酸轉氨酶(ALT)。1%的肝髒細胞損害,可以使血中ALT的濃度增加1倍。因此,ALT水平可以比較敏感地監測到肝髒是否受到損害。轉氨酶水平在0~40是正常的。如果超出正常範圍,醫生會建議再查一次,排除由於實驗室設備故障和操作錯誤等因素造成誤差的可能。如果轉氨酶水平還高,多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要確定是不是病毒性肝炎,還需要做其他檢查,結合病史、症狀、體征等全麵分析。即使確認是病毒性肝炎,也不能簡單地以ALT升高的程度來判斷病情,因為對於重型肝炎,可能由於存活的肝細胞比較少,釋放到血液中的轉氨酶很少,ALT反而隨病情的惡化而降低。

需要說明的是轉氨酶高不都是肝炎。ALT的升高隻表示肝髒可能受到了損害。除了肝炎,其他很多疾病都能引起轉氨酶增高。主要還有以下情況:首先,人體內許多組織都含有轉氨酶,比如心肌炎和心肌梗死都可能使天冬氨酸轉氨酶升高。其次,如果有膽結石等膽道梗阻性疾病,可能因為淤膽而使血中轉氨酶水平升高。此外,對於一些看起來沒什麼大病的人來說,還有可能因為長期酗酒導致酒精肝或飲食結構不合理導致脂肪肝,造成轉氨酶高。

勞累也可能讓轉氨酶升高。對於健康人來說,轉氨酶水平在正常範圍內升高或降低,並不意味著肝髒出了問題,因為轉氨酶非常敏感,健康人在一天之內的不同時間檢查,轉氨酶水平都有可能產生波動。另外,健康人的轉氨酶水平也有可能暫時超出正常範圍。

劇烈運動、過於勞累或者近期吃過油膩食物,都可能使轉氨酶暫時偏高。如果在檢查轉氨酶前一晚加班工作沒睡好覺或是體檢前吃了油炸的東西,檢查結果可能就會超出正常範圍。一個人剛剛在操場上跑了幾圈,就立刻檢查他的轉氨酶水平,結果也可能會高出正常範圍。如果是由於這些情況導致轉氨酶升高,隻要好好休息,過一段時間後再做檢查,就會發現轉氨酶水平恢複正常了。還有一種會造成轉氨酶升高的情況是生病時吃了會損傷肝髒的藥物,比如紅黴素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥,還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物後,轉氨酶水平會很快恢複正常。

總之,如果發現自己轉氨酶高了,不要過於緊張,不要擔心自己患了嚴重的肝髒疾病,但是也一定要給予足夠的重視,好好休息,及時接受正規複查和治療。

單純追求降酶很有害。不少患者在治療過程中單純關注轉氨酶指標,降之則喜,反之則憂,實際上是很片麵的。乙肝患者的轉氨酶水平,是醫生確定治療時機的一個重要指標,轉氨酶水平達到正常值的2倍以上甚至達到10倍時,恰恰是治療的最佳時機。因此如果單純使用降酶藥物迫使轉氨酶水平下降,不僅對乙肝治療沒有什麼作用,還會使疾病的實際真相被掩蓋起來,對治療非常不利。所以,眼睛隻盯在轉氨酶上是有害無益的。