下一步讓病人自己試用擴張器,讓其取最舒適的體位,自己把塗好潤滑劑的擴張器插入陰道。注意先收縮肌肉,待鬆弛時緩緩插入,重複操作以建立信心和積累經驗。當病人能輕鬆自如地進行插入取出的練習後,再試用大一號的擴張器。除了在醫院練習,還應給患者布置家庭作業,每天做4次左右的擴張器練習,每次10~15分鍾。最好將擴張器保留在陰道內入睡,實在難以入眠再取出。隨著時間進展,擴張器的型號逐漸換大,一般5~6天就可結束1~4號擴張器的練習。這時便可采取女上位進行性交嚐試,要讓患者相信陰莖遠比擴張器柔軟以增強她們的信心,而陰莖的直徑與4號擴張器是相近的。堅持戴器入睡可加快條件反射過程。
應該指導丈夫在嚐試性交時一定要做好周密安排,千萬不要讓婦女受到身心傷害,一旦不能耐受就立即停止一切嚐試。
插入時妻子要用手來引導陰莖,丈夫要注意抑製自己的迫切的性衝動,讓插入和抽動都盡量緩慢、輕柔、幅度小。
一個很好的建議是以病人或丈夫的手指取代擴張器,以避免擴張器帶來的不良情緒反應,如激發患者情感損傷和強奸幻想,從而產生對治療的阻抗。切記不要讓病人帶上一整套擴張器回家,因為她將在得不到正確指導和幫助的情況下麵對最大號的擴張器,這樣她就無法鬆弛下來。
②治療陰道痙攣中的恐懼因素:病人的畏懼心理和對插入的恐懼性回避可能成為完成上述治療方案的重大障礙。
所以,陰道痙攣治療的成功與否取決於臨床醫生處理恐懼因素的技術。係統脫敏是行為治療學家推薦的一個高度有效的消除畏懼的方法,即讓陰道痙攣患者在完全放鬆的情況下反複地想像曾經引起她畏懼的情境,如她內心可以“勾畫”出丈夫靠近她的場麵,隨後是在一起愛撫,最後是發生真正的性交插入動作,也可以讓病人一開始就想像最令她感到恐懼的情境(即滿灌療法)。要想緩解病人的畏懼心理,必須讓她們在幻想中或事實上反複地暴露於曾經造成恐懼的情境,一旦她們能夠平靜地耐受過去曾帶來畏懼的情境後,她們就能耐受實際的性交了,並不需要更複雜的技術來克服上述的畏懼心理了。筆者的經驗是先與患者進行心理溝通,看圖解及有關影視教材,再做脫敏試驗效果更好。不要帶擴張器睡眠,避免發生意外損傷。
(7)行為療法
①性感集中訓練法:一般認為,性問題純屬心理障礙問題,是心理衝突的一種表現,因此,在治療中多采用精神分析療法。但治療時間往往長達數月乃至數年,療效也不能令人滿意。後來行為主義心理學認為,性功能障礙是後天習得的一種異常行為,因而多選用行為療法進行治療,如厭惡療法、係統脫敏療法、暴露療法等。雖然療效尚佳,但往往不易鞏固。性感集中訓練法將精神分析和行為治療的原理相結合,采用各種有效措施引導病人將注意力集中到性器官的感覺上去,增加血液循環,提高性器官的敏感性。這樣,往往隻需通過2~3周的強化治療,就能取得滿意的效果。
②全身脫敏法:這種療法的目的是為了消除性恐懼感。
患者在鬆弛狀態下逐漸地習慣性生活。女性處於弛緩狀態時能引起相應的性認識、性概念,並逐漸適應這種認識和概念。自覺地進行全身放鬆,可以把恐懼變得平靜、安祥,進而積極進行性活動達到性高潮的獲得。
③自我刺激訓練法:自我興奮訓練的基礎是性欲低下或性高潮障礙。必須預先確定自己的性高潮性質,以便告訴丈夫自己的性反應點,提出性交時應采取什麼樣的性興奮手段。這種訓練一般用於從沒有發生過性高潮的女性。首先要解決對手淫的態度問題,因為有的病人對手淫持否定態度。這裏要提出的是,手淫不是目的,而是一種促進性交、達到性興奮的手段。男性一般對這種“手段”是很樂意接受的,因為這樣可以提高女性的積極性。國外性醫學專家建議每周進行3次練習,一般婦女經過4~12周的自我訓練,便可以輕易地達到性高潮的目的。操作過程:
(a)熟悉生殖器官的形態和位置。
(b)觀察性器官的相互關係和作用。
(c)熟悉全身的敏感部位並不斷地刺激這些敏感部位。
(d)提高刺激強度,操作可達到30分鍾,並結合情欲幻想。
(8)生活提示
①男女雙方要共同學習一些性知識,消除精神上的緊張、焦慮情緒,以解除心理負擔,男方應多加撫慰、愛撫。