神經症或稱神經官能症或精神神經症，指一組病因、發病機製和臨床表現不一致的精神障礙。除癔症外，沒有精神病性症狀，主要表現為焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、疑病症狀或神經衰弱症狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎，起病常受社會（環境）心理因素影響。症狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現實處境不相稱，但病人對存在的症狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病情多遷延。各種神經性症狀或其組合可見於感染、中毒、內髒、內分泌或代謝和腦器質性疾病，稱為神經症樣綜合征。
一、抑鬱性神經症
抑鬱性神經症是由社會心理因素引起的，以持久的心境低落為主要臨床症狀的神經症性障礙。患者常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，常主動求治，日常生活能力不受顯著影響，但無明顯的精神運動性抑製或精神病性症狀，病程可遷延，治療效果良好。
（一）病因
1.遺傳遺傳在抑鬱性神經症的發病中起一定作用。在患者的家族中，情感性精神障礙的比率高於普通人群，有人格障礙及患神經症的比率也較高。此外，腦內多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NA）遞質減少是抑鬱症的特征。
2.素質因素部分抑鬱性神經症患者存在有明顯的人格異常，悲觀、缺乏自信、感情脆弱、易激怒、孤獨。有人認為遺傳與人格的異常有關。
3.社會心理因素在臨床上已發現，多數抑鬱性神經症的患者在發病前有一定的心理刺激，如親人的分離、父母或夫妻離異、人際關係緊張、工作受挫等。
（二）主要表現
抑鬱性神經症的患者多在青壯年期起病，在發病前也多有心理刺激，所表現出的抑鬱程度較輕，很少達到嚴重程度。臨床上最突出的症狀是持久的情緒低落，患者常感到心情壓抑、消沉或沮喪，麵部表情陰沉，麵色蒼白，整日無精打采，對生活失去信心，遇事總往壞處想，對日常生活、娛樂活動甚至在發病前的業餘愛好都缺乏興趣或缺乏樂趣，對工作失去熱情，對前途悲觀失望，思維困難，對外界反應遲鈍。在相當長的一段時間內，患者的情緒是低落的，其間可有幾天或一兩個星期情緒會好一些。患者能認識到自己的情緒變化是不正常的，也非常願意就此展開討論，但往往將原因歸咎於他人或環境。有時，一場輕鬆、愉快的談話可使患者的心情有所好轉。有部分患者可有輕生的念頭，甚至出現自殺企圖。患者的情緒低落無晝夜節律的變化。在持久的情緒低落的同時，患者可伴有焦慮或易激惹症狀，伴有頭痛、四肢痛、背痛、耳鳴、眼花、胃部不適及失眠等症狀。
兒童期或少年早期起病的患者，可有品行障礙、精神發育遲滯或多動、學習成績下降、不合群等表現。
（三）診斷
CCND-3關於抑鬱性神經症的診斷標準如下：抑鬱性神經症以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。某些病例的焦慮很顯著。以心境低落為主，並至少有以下四項表現。
（1）興趣喪失、無愉快感。
（2）精力減低或疲乏感。
（3）精神運動性遲滯或激越。
（4）自我評價過低或有內疚感。
（5）聯想困難或自覺思考能力下降。
（6）反複出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。
（7）睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多。
（8）食欲降低或體重明顯減輕。
（9）性欲減退。
（四）治療
1.支持性心理治療了解患者抑鬱性神經症的病因、性質，消除患者的焦慮情緒，以正確態度對待疾病，充分發揮患者的主動性與積極性，對配合醫師進行治療有較大益處。另外，做好患者家屬的工作，對患者的治療也有非常重要的作用。
2.藥物治療藥物治療主要使用抗抑鬱藥物。
二、焦慮性神經症
焦慮性神經症是一種以焦慮情緒為主的神經症，以發作或持續地出現焦慮、緊張、恐懼，伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸急促、出汗、口幹等自主神經係統症狀和運動性不安。患者的焦慮情緒並非由實際的威脅所引起，而是一種沒有明確客觀對象和具體觀念內容的恐懼。
（一）病因
1.遺傳因素遺傳因素在焦慮性神經症中所起的作用越來越受到重視。有焦慮傾向的個體在受到精神刺激時易產生病理性的焦慮。焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，其遺傳率約為30%。不過，某些研究表明，上述遺傳傾向主要見於驚恐障礙，而在廣泛性焦慮障礙患者中並不明顯。
2.生化因素有人認為，藍斑與去甲腎上腺素功能增強，可能對焦慮症的產生有重要作用。另外，還有資料顯示，乳酸增高可能是焦慮症病理機製中的一個環節，因為焦慮症的患者常伴有血乳酸增多。
3.心理因素精神分析學派認為，焦慮症源於內在的心理衝突。在兒童、少年時期，如因受精神刺激而有過強烈或深刻的情緒反應，繼而又被壓抑下去，在成年後可能成為某些特殊焦慮症的原因。
4.性格因素有人認為，焦慮症的患者在病前存在焦慮性格，即易激惹、易焦慮、自信心不足、缺乏安全感，並認為焦慮性格可能與遺傳也有關係。
5.神經心理因素焦慮症患者的神經功能活動全麵亢進，其中尤以交感神經係統功能亢進為甚。
（二）主要表現
1.廣泛性焦慮（又稱慢性焦慮症或慢性焦慮狀態）廣泛性焦慮是焦慮症最常見的表現形式。具有以下表現。
（1）精神焦慮：精神上的過度擔心是焦慮症狀的核心。表現為對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經常擔心。有的患者不能明確意識到他擔心的對象或內容，而隻是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內心體驗，稱為自由浮動性焦慮。有的患者擔心的也許是現實生活中可能發生的事情，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現實很不相稱，稱為預期焦慮。患者常有恐慌的預感，終日心煩意亂、憂心忡忡、坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。
（2）軀體焦慮：表現為運動不安與多軀體症狀。運動不安，可表現搓手頓足不能靜坐，不停地來回走動，無目的小動作增多。有的病人表現舌、唇、指肌的震顫或軀體震顫。有的患者可出現早泄、陽痿、月經紊亂等症狀。覺醒度提高。表現為過分的警覺，對外界刺激敏感，易於出現驚跳反應；注意力難以集中，易受幹擾；難以入睡，睡中易驚醒；情緒易激惹；感覺過敏，有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動等。
（3）其他症狀：廣泛性焦慮症患者常合並疲勞、抑鬱、強迫、恐懼、驚恐發作及人格解體等症狀。
2.驚恐障礙（又稱急性焦慮發作）患者突然出現無原因的極度驚恐、呼吸困難、心悸、喉部梗塞、震顫、頭暈、無力，似乎即將麵臨死亡。此時，檢查患者可發現有心跳加速、呼吸急促、多汗、麵部潮紅等自主神經功能活動全麵亢進的表現以及運動性不安。有的患者可以出現一些不可理喻的衝動性行為。病情較輕者隻有短暫的心慌、氣悶。每次發作的持續時間數分鍾至數十分鍾，但很少超過一小時。在發作間歇期，可完全正常。許多患者在間歇期常擔心再次發作而惴惴不安。發作頻繁的患者可臥床不起，部分患者也可發作1～2次後即自行緩解而不再複發。驚恐發作的患者常伴有情緒的低落和自殺傾向。
\[案例\]
王某，女，19歲，某綜合大學哲學係學生。中學讀書期和父親一起生活在一個城市裏，假期回縣城與母親、妹妹團聚。上高中時父親因病去世，為了讓她有更好的學習條件，母親堅持讓她在市裏的重點中學學習。她自幼有良好的學習習慣，記憶力也很強，遵守紀律，尊敬師長，深受老師的器重。但她對數理化無興趣，通過自己的努力才勉強使數理化成績保持在80分上下。隻要市裏、區裏或學校裏有競賽活動，不管是什麼競賽，老師都要選派她去參加。為此，她的學習負擔十分沉重。從大學一年級第二學期開始，她就出現了明顯的心理問題，主要表現為每到期末複習考試臨近期間，就緊張焦慮，還伴有較嚴重的睡眠障礙。宿舍裏的室友每晚熄燈後都要海闊天空地聊天，而她卻隻有在關燈後盡快安靜入睡才能睡得著，所以經常是大半夜都睜著眼睛望著牆壁，無法入睡。有一次考試前晚上，她正在宿舍複習功課迎接考試，恰逢鄰居在請客喝酒，猜拳劃令的聲音很大，吵得她無法看書。她又急又氣，心中煩躁。從那時起，她心頭產生了強烈的怨恨，在這種焦慮怨恨的情緒狀態下，她一夜也沒睡著，第二天在考場上打了敗仗。從此就經常失眠、多夢，夢中總是在做數理化的競賽題，要不就是夢見在競賽時交了白卷。
\[分析診斷\]
學習與考試焦慮是大學生心理谘詢中常見的問題。特別是學習基礎較差的同學和性格內向敏感、學習方法不靈活的同學，更易產生此類問題。如果伴有失眠和神經衰弱的症狀，矯治就更費力，需進行多方麵、較長期的谘詢和治療。根據王某的口述和表現，基本可以確診為考試焦慮、睡眠障礙、強迫型人格障礙。
（三）治療
焦慮性神經症的治療以心理治療為主，配合藥物治療。
1.心理治療認知治療、行為治療及分析性心理治療，放鬆訓練、太極拳、瑜伽、氣功訓練及催眠治療等。
2.藥物治療①對急性驚恐發作，以阿普唑侖及丙咪嗪治療效果較好。②安定、阿普唑侖、多慮平及阿米替林對廣泛性焦慮療效好。③憶夢返對催眠效果好，起效快，後遺作用少。
三、恐懼性神經症
恐懼性神經症是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經症。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作，恐懼發作時往往伴有明顯的焦慮和自主神經症狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常生活。
（一）病因
1.遺傳因素某些特定的恐懼症具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐懼症患者，約有2/3的生物源親屬患有相同疾病。這類患者對恐怖刺激所產生的反應也與一般的恐懼症患者不同，他們表現心動過緩而不是心動過速，易發生暈厥。
2.生理因素某些研究發現，社交恐懼症患者出現恐懼症狀時血漿腎上腺素水平升高。可樂定激發實驗引起的生長激素反應遲鈍，提示本病患者可能有去甲腎上腺素功能失調。
3.社會心理因素19世紀初，美國心理學家用條件反射理論來解釋恐懼症的發生機製，認為恐懼症狀的擴展和持續是由於症狀的反複出現使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退。這也是行為治療的理論基礎。
（二）主要表現
恐懼症的表現形式是多種多樣的，常見的有以下幾種。
1.場所恐懼症又稱廣場恐懼症、曠野恐懼症等。是恐懼症中最常見的一種，約占60%。發病高峰年齡25～35歲。女性多於男性。患者對某些特定公共場所產生恐懼，如商店、百貨店、劇院、餐館或乘坐的飛機、公共汽車、地鐵等。患者在看到周圍都是人時，會產生強烈的恐懼，擔心自己無法自控或擔心自己會暈倒，或出現瀕臨死亡感或焦慮不安。部分患者對高空、黑暗等產生恐懼，而不願立足高處，甚至不敢在高樓上居住，或不敢獨自一人處於黑暗之中。在有人陪伴時，患者的恐懼症狀有所減輕。
2.社交恐懼症多在17～30歲期間發病，女性明顯多於男性，常無明顯誘因突然起病。主要表現為大庭廣眾麵前害怕被別人注視，或害怕會當眾出醜，故當著他人的麵不敢講話、不敢寫字、不敢進食，甚至不敢如廁，嚴重者可出現麵紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等。如病情加重，患者可因恐懼而回避朋友，與社會隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。如患者害怕與他人對視，稱為對視恐懼。如患者害怕在與人相處時會麵紅或堅信自己有麵紅，稱為赤麵恐懼。
3.物體恐懼症患者主要表現為對某些特定的物體產生恐懼。患者可表現為對動物的恐懼，害怕貓、老鼠、狗、鳥類或昆蟲等小動物。在青春期前，對動物恐懼的男女比例相近，成人後則以女性為多。有些患者表現為對尖銳物體的恐懼，不敢接觸尖銳物體，害怕自己或別人會受到這些物體的傷害。也有些患者可表現為害怕見到血液等。
（三）診斷
CCMD-3關於恐懼症的診斷標準如下。
（1）以恐懼症狀為主要臨床表現，符合以下各條：①對某些客體或處境有強烈的恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；②發作時伴有焦慮和自主神經症狀；③有反複或回避行為；④知道恐懼過分，不合理、不必要，但無法控製。