手汗症手術相關問題係列答
護身
作者：劉彥國
劉彥國 北京大學人民醫院胸外科、胸部微創中心主任醫師，醫學博士。兼任中國手汗症微創治療協作組副組長，國家衛計委人才中心全國衛生人才評價專家組成員，國家醫學考試中心專家委員會委員。擅長手汗症、肺癌、食管癌、胸腺瘤、家族性氣胸、肺大泡等常見普胸外科疾病的手術治療，尤其擅長胸腔鏡胸部微創手術。
交感神經手術治療手汗症的原理是什麼？
人體的汗腺是受交感神經（內髒神經的一種）支配的，神經興奮後腺體分泌才會產生汗液。不同部位的皮膚汗腺受不同的交感神經支配。手汗症屬於局灶性多汗，隻要去除到達手掌的交感神經就可以達到治療手汗的目的。支配手掌的交感神經來源於胸部，所以采用胸腔鏡微創手術，在特定部位切斷胸腔內支配手掌的胸交感神經即可有效治療手汗。
手汗症手術的效果怎麼樣？
胸腔鏡交感神經手術是目前手汗症治療唯一有良好的持久療效的方法。對於手掌多汗，整體的有效率在95%以上。
手汗症手術的安全性怎樣？
交感神經位於胸腔裏麵，脊柱兩旁，位置比較深，所以手術需要在全身麻醉下做才最安全。手術中器械和內鏡要進入到胸腔，推開肺組織看到並切斷交感神經。所以嚴格說起來也是有一定危險性的。尤其是肺組織與胸壁之間有粘連時，可能損傷肺組織，引起氣胸、血胸等並發症。另外還包括麻醉並發症、心腦血管並發症、肋間血管出血等其它危險性。但整體而言，它是一個安全性相對較高的微創手術。隻要規範操作，上述危險情況及並發症的發生概率還是很低的。
手汗症手術的副作用有哪些？
到目前為止，人們觀察到的副作用主要就是代償性軀體多汗，還有個別病人會手掌過於幹燥。有些病人術後胸背部會有些疼痛，刀口附近會有點麻木感，但都能逐步恢複。
副作用是否出現，以及嚴重程度怎樣，最主要的影響因素就是手術對交感神經的幹擾程度。以往的手術方法如T2切斷術，為什麼代償多汗那麼厲害，就是因為它去交感化的範圍廣，程度重。後來改良到T3，又到T4，能夠實現手掌的去交感化並保證療效，又基本不影響其它部位和髒器，代償多汗的問題明顯減輕，甚至在很大程度上消失了。所以說是一個比較理想的術式。我個人的觀點是，隻要能保證療效，對神經的幹擾程度務必要越輕越好。這也是我主張降低切斷位置的原因。
手汗症手術究竟應該切T3還是T4？
這兩種術式都是手汗症治療的有效方法，且區別不會太大，隻是各有特點。T3切斷手術後有效率接近100%，但個別病人會出現手掌過於幹燥，反倒不舒服，另外代償性多汗發生率會高一些，也會嚴重一些；T4切斷術有效率約為95%，有一少部分病人術後手掌稍有點潮濕，但接近於正常人狀態，比較舒服，一般不影響生活，個別病人效果不佳。T4切斷術最大的優點是代償性多汗極少，而且症狀輕微，基本不用擔心。
手術後又有點出汗怎麼辦？
有兩種情況，一種是有部分病人在術後1周左右的時候手突然出汗，幾天後自行消失或明顯減輕，這叫 “術後一過性出汗”，原因還不完全清楚。
還有一種情況，就是術後手汗較術前減輕，但還是會出一些，隻要是不重，正常工作生活影響不大，就可以不管它。當然，確實有少數病人術後手汗會複發，幾個月、幾年後複發的都有。為什麼複發，原因很不清楚。其實就像吃藥一樣，即便再好的藥，也很難做到100%有效，尤其是100%的終生有效。