正文 第4章 兒童癲癇病基礎知識(4)(1 / 3)

(2)年齡:熱性驚厥的發病與年齡有著密切關係,它隻在某個年齡段出現。熱性驚厥第一次發作的年齡最多見於6個月到3歲之間,1~2歲是發病最多的年齡,6個月以下和6歲以上發病者很少。有人曾統計文獻中7000名患兒的首次發作年齡,95%在5歲前,75%於6個月至3歲間。高峰年齡是9~18個月,6個月前僅占4%左右。這種發病的年齡特征與此年齡階段腦在解剖生理和生化各方麵不成熟有關。出生後頭2~3年,各種神經功能處於快速發育但又極不穩定狀態,驚厥閾值低,因此發熱很容易促使驚厥的發生,隨著年齡增長、發育日趨完善,驚厥發作減少。為什麼在新生兒時期未見此病發生呢,從動物試驗發現,新生動物腦的抑製性活動更占優勢,反而不容易出現熱性驚厥。

(3)發熱:本病先有發熱,然後出現驚厥。主要由於發熱改變了神經細胞的代謝,使其耗氧量和血流量增加;高熱又可使神經係統處於過度興奮狀態,使腦對外界刺激的敏感性加強,這種作用可以影響到小兒尚未發育成熟的丘腦,使之強烈放電,故而出現驚厥。

引起發熱的原因往往與感染有關,熱性驚厥的發生則在顱外感染性疾病的初期。引起驚厥發作的直接原因不是感染本身而是感染所致的發熱。

還有不少學者發現,熱性驚厥患兒在胚胎期及圍產期有異常情況要比對照組多,異常情況可能影響到腦的發育,促使熱性驚厥的發生。

總之,熱性驚厥的發病是在諸多因素作用下發生的,遺傳是驚厥的傾向,發熱是驚厥的條件,感染是引起發熱的原因,年齡是機體的內在基礎,這些因素共同作用,致使熱性驚厥發生。

十九、熱性驚厥的分型

熱性驚厥可分為單純性及複雜性兩種。

(1)單純性熱性驚厥:首次起病在6個月至4歲之間。驚厥發生在發熱初期24小時內,體溫38℃以上;驚厥持續時間在數分鍾之內;驚厥形式為全身性發作,發作前後神經係統正常,一次熱性病中隻有一次驚厥發作。

(2)複雜性熱性驚厥:首次驚厥可發生在任何年齡。低熱時即可引起驚厥;驚厥持續時間長,往往超過15分鍾以上;發作可以為限局性發作,或為左右明顯不對稱抽動。一次熱性病中可發作多次驚厥,清醒後可能有神經係統異常體征。但並不是每個複雜性熱性驚厥的患兒都具備以上全部特點,隻要有以下三項之一者,則可考慮為複雜性熱性驚厥:①驚厥發作持續時間15分鍾以上;②驚厥形式為限局性發作或驚厥後有明顯限局性陽性體征;③一次熱性病過程中驚厥2次或2次以上。

鑒別一個病兒是單純性熱性驚厥還是複雜性熱性驚厥有很大的臨床意義,這兩種的預後及治療方案都有明顯的不同,單純性熱性驚厥轉變為癲癇的很少,而複雜性熱性驚厥轉為癲癇的明顯增多。單純性熱性驚厥一般不需要長期服藥預防,複雜性熱性驚厥往往需要長期用藥防止複發。

二十、熱性驚厥的預後

熱性驚厥發作以後雖然很快恢複正常,但以後會不會再犯,會不會變成癲癇,對智力有無影響,這些都是人們非常關心的問題。下麵我們逐個討論這幾個問題。

(1)癲癇的複發:在第一次發生熱性驚厥後的數月或數年以內,遇有發熱又出現驚厥,稱為複發。在熱性驚厥病兒中,約有1/3有第2次驚厥,其中的1/2有第3次驚厥發作,由此可見熱性驚厥是一個容易複發的疾病。

熱性驚厥複發的可能性隨年齡而變化,初次發作年齡越小,複發率越高。若第一次發作在l歲以內,以後至少有50%出現複發,若第一次發作在3歲以後,僅有20%出現複發。最近研究證明,初發年齡小是熱性驚厥複發的危險因素之一。若熱性驚厥前神經精神發育異常也容易複發,有熱性驚厥及癲癇家族史的病兒,複發機會也大。

複發的時間大多數是在初次驚厥以後的兩年半以內,首次熱性驚厥後在6個月以內出現複發者約占50%。

從第一次發作時的體溫也可預測複發的可能,體溫在40℃以上組複發率為0.5%,而初次發作時體溫低於40℃以下組的複發率為76%。