正文 第22章 用藥的細節(4)(1 / 2)

(3)對於胰島素抗性明顯的患者,應試著服用強的鬆,服用方法為:每天30毫克~40毫克,分3次服用。在使用強的鬆的同時,患者可在1~2周內減少注射胰島素的劑量,待藥物有療效後,再停止使用強的鬆。

另外,患者應密切觀察病情,及時檢測血糖,避免在胰島素抗藥性消退的時候發生嚴重的低血糖。

夏季不宜減少用藥劑量

許多患者發現這樣一個規律,即冬天的血糖水平比較高,夏天的血糖水平比較低。到了夏天,一些患者發現血糖控製得比較穩定就考慮減少用藥劑量,有的患者還向醫生谘詢是否可以停藥。的確,相比較而言夏天的血糖比較容易控製,究其原因主要有以下幾點:

(1)夏天裏,人體胰島素的分泌量相對較多,而人體組織對胰島素的敏感性也相應地增高。

(2)夏季人們的戶外活動增加,運動量也相對較多,能量消耗多,體重也減輕,這樣有利於降低血糖。

(3)天氣悶熱,人們普遍食欲不振,喜歡吃一些清淡的食物,攝入的熱量和糖都相應地減少,有助於糖尿病治療。

(4)人們在夏季更容易出汗,能量消耗大,糖代謝的速度相對較快,也能降低血糖。

(5)天氣炎熱的夏季,多數人容易睡眠不足,消耗人體熱量,促進了新陳代謝,消耗的糖也比較多,從而降低人體血糖。

對糖尿病患者來說,夏季是糖尿病控製治療的黃金時期,不能隨意減藥或停藥。因為停藥或隨意減藥是誘發糖尿病並發症的主要原因。而如果患者在夏季進行合理的強化治療,糖尿病的控製治療有望向好的方向發展,重型糖尿病患者的血糖可以大幅度下降,輕度糖尿病患者的血糖甚至可以恢複到正常值。這個時期,患者須進行強化治療,少數人還要增加藥物的劑量,待血糖水平恢複至正常後再考慮停藥的問題。糖尿病患者應先聽取醫生的建議,再決定是否停藥,即使要停藥,患者仍需要和醫生配合,逐漸地減少藥物的劑量,不可突然大劑量地減少藥物量,更不可驟然停止用藥。

夏季是控製治療的黃金時期,經過合理的治療,大部分患者都可能會使病症減輕,收到較好的治療效果,同時增強患者治療的信心。

老年糖尿病患者用藥注意事項

老年人的身體狀況與青年不同,其藥物治療也有自身的特點,老年人治療糖尿病需要注意兩方麵的問題,即肝腎的損害和低血糖的發生。

避免肝腎損害

一些降糖藥能夠造成肝腎的損害,如雙胍類、胰島素增敏劑。老年糖尿病患者的肝腎功能相對較差,而且還有些老年患者有肝炎、腎炎病史,所以,盡量少用或不用對肝腎有損害的降糖藥。在使用藥物治療前,老年糖尿病患者應先做肝腎功能的檢查,若肝腎功能異常,則不能使用那些對肝腎有損害的藥物。這類老年糖尿病患者應選用一些對肝腎沒有毒性的藥物如格列喹酮、瑞格列奈等。另外,肝腎功能不全、心衰或處於缺氧狀態下的老年糖尿病患者應禁止使用二甲雙胍,否則容易出現乳酸中毒現象。

血糖控製不好且肝腎功能異常的糖尿病患者應及時進行胰島素治療,治療初期應以小劑量注射,在不同時期調節不同的劑量。多數老年患者都用胰島素筆注射,經常出現因為視力不好而弄錯注射劑量的情況,對此,患者以及家人都應該注意。

提防夜間低血糖

老年糖尿病患者的身體代謝比較慢,服用長效、強效的藥物就可能會在夜間出現低血糖,比如促胰島素分泌劑優降糖、消渴丸等。老年患者服用該類藥物應該減少劑量,可以早晨服用2/3,中午服用1/3,晚上則不需再用藥。老年糖尿病患者應該選擇一些半衰期較短、排泄較快的短效降糖藥。

小心未察覺的低血糖

未察覺的低血糖指的是,老年糖尿病患者交感神經反應比較慢,當有出冷汗、心悸、頭暈等症狀時,仍舊沒有感覺,等到出現昏迷等症狀就比較危險了。因此,老年糖尿病患者應盡量避免出現低血糖。另一種情況是,老年糖尿病患者容易並發動脈硬化和心腦血管方麵的疾病,這些病變嚴重時很可能危及生命。所以,老年糖尿病患者必須預防以上症狀,具體措施可以從放寬血糖的控製標準開始。老年糖尿病患者控製血糖的標準可以比中青年放寬2毫摩爾/升左右,因為低血糖的危險性要高於高血糖。

女性糖尿病患者特殊時期胰島素的使用

與男性糖尿病患者不同,女性糖尿病患者麵臨著幾個特殊時期,分別是經期、孕期、哺乳期這3個時期。在這些特殊時期,女性糖尿病患者使用胰島素也應注意相關的問題。為了控製病情的需要,不同的特殊時期,胰島素的使用也有所不同。