淺議病案規範化管理對醫療保險的作用
管理論壇
作者：郭慶會
【摘要】新型農村醫療保險的發展，公費醫療逐漸被醫療保險所替代，醫療保險行業迅速發展起來。病案是一種信息資源，由醫院來管理，對醫療保險的發展起著重要作用。當人們想要獲得保險的理賠金，就必須具備真實可靠的保險證據，而病案就是很重要的證據之一。近些年來，在住院治療的患者中投保人員占據的比重越來越大，因此，病案的規範化管理方能更好的適應醫療保險市場的需要。
【關鍵詞】病案 醫療保險 規範化 管理 作用
一、病案資料
醫務人員對病患進行的診斷和治療的全過程的記錄為病案。病案中的患者基本資料一定要真實可靠，患者的姓名、性別、身份證號、年齡、聯係方式、家庭住址等關鍵信息必須如實填寫，尤其是身份證號的準確性一定要保證。在治療過程中，患者的住院情況或治療的所有問診、病症情況、恢複情況、治療、醫師診斷、藥品使用等各個階段的情況在病案中有詳細記錄，醫師對病情給予完整、客觀、真實的記錄，對患者的身體健康負責。隨著我國醫療事業的不斷完善，在醫療病案填單上包括了既往病史、家族遺傳病史、對藥物是否過敏等信息，對於這些方麵也不可小覷，一定要如實填寫，防止在醫師治療師因藥物作用產生不必要的麻煩，對患者的生命安全構成威脅，造成雙方的損失。
保險公司進行審核和理賠鑒定時，所需的原始資料都是要從病案中提取的，醫療人員一定要對患者負責，認真填寫病情治療情況、用藥、是否投保、是否給予理賠等，對患者的基本情況認真核實確定。如果資料不準確，無法核實患者身份，既會為患者帶來損失，也會由於冒名頂替而給保險公司帶來損失和麻煩；若醫生不能夠認真填寫登記，保險公司會拒絕理賠，因自身過失帶來一些不必要的經濟糾紛。
隨著時代的進步，社會保險行業逐步快速發展，病案的管理體係有了更高的要求。工作人員要增強法律意識，了解法律的效用，運用現代科學技術進行資料的登記、查閱和整理，並且要具有認真嚴謹的工作態度，提高對自身工作的認識，不再是單純的為工作而工作，一味的自由散漫。病曆資料隻能在病案室內查閱，不得帶出規定的地方，如需多次查看，也應在病案室內辦理借閱登記，或是再入院查看時，必須有新入院的住院手續方可借閱，這樣可以防止病例的造假或更改現象發生。對於病案還應及時的整理、歸檔、登記、裝訂，自身增強責任心，加強檔案的管理。病案的管理要強化管理人員的職業操守，增強管理人員工作的熱情和積極性，對病案管理工作積極地爭取。
二、病案質量的必要性
病案是醫療質量的保證，是醫療事故鑒定、醫療保險理賠的重要依據，是醫院管理的核心部分。抓好病案質量監控工作可以加強醫療質量，提高醫務工作者的業務素質，科學化、規範化管理病案。（1）監控醫師診斷的科學正確，對不合理的病曆提出更正建議，合理科學使用藥品，糾正病案中的不負責性的診斷。加強病案管理，維護醫院的利益與聲譽，減少醫生與患者之間的醫療經濟糾紛；（2）規範醫院病案的相關管理製度，建立合理簡明的病案表格，針對各項目錄一目了然，如：醫師查房、病曆探討、護理記錄、手術記錄等，醫護人員認真規範執行病曆填寫工作，醫院禁止的事不去觸碰，減少因管理的不完善而影響醫院的正常工作秩序；（3）合理準確地核查醫療財務。病案可以為患者提供明確的治療花費項目，針對醫院計價中的多收、亂收現象及時監管並提出改進意見，伴有嚴厲的懲戒製度，確保患者治療花費的明確化，減少患者的經濟損失，督促財務人員認真負責的完成工作。從以上可以看出，病案監控責任重大，既是對患者合法權利的有效保障，又可樹立醫院管理行為的威信和權威，有效推動醫療保險的健康發展。